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? ? ? ? 妊娠高血压疾病、妊娠晚期岀血、早产、胎膜早破、胎儿缺氧等常见并发症一般都发生在孕晚期，对孕妇和胎儿都会产生不良影响，因此必须引起重视，孕妇要注意一些高危症状的早期识别，以便及早就诊。 　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??　· 妊娠高血压疾病 　　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?妊娠高血压疾病是妊娠期最常见的疾病，也是至孕产妇与围产儿死亡率的主要疾病之一，发病率为 10% 左右。如果孕妇在怀孕 20 周以后出现血压高，收缩压 ≥ 140 mmHg ，或舒张压 ≥ 90 mmHg ，双下肢水肿且休息后不消退，尿化验出现蛋白尿，病情严重时孕妇可自感头晕、头痛、眼花或抽风，这就是典型的妊娠期高血压疾病的表现了，要及时到医院就诊，积极配合治疗。同时要保持镇静，不要紧张，保证充足的睡眠，争取每天休息不少于 10 小时。体位最好采取左侧卧位，这样可以有效改善子宫胎盘的血供。饮食应包括充足的蛋白质、热量、不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。 　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?　· 妊娠晚期阴道出血 　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?　妊娠晚期出血往往是由于前置胎盘或胎膜早破导致的。 　　1、前置胎盘 　　妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，主要表现在妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血，或突然发生阴道大量出血，出血量多时孕妇可出现面色苍白、脉搏细数，血压下降等休克表现，严重者甚至危及孕妇生命。宫内胎儿可出现缺氧，胎死宫内。因此孕晚期一旦出现阴道出血要立即住院治疗。 　　多次刮宫、分娩、子宫手术史是前置胎盘的高危因素。因此，预防前置胎盘的发生要避免多产、多次刮宫、引产和宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，同时，孕期加强产前检查，争取对前置胎盘早诊断，正确处理。 　　2 、胎盘早剥 　　妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥往往起病急聚，进展快，典型症状是伴有疼痛性腹痛、腰痛、腰背痛，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降的征象，阴道不流血或少量出血，以内出血和混合型出血为主，因此贫血症状往往与外出血不相符。对于胎盘早剥如诊断不及时会发生严重弥散性血管内凝血，肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命，故应及时诊治，积极治疗。 　　孕期合并妊娠高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病时、引起全身血管的病变易发生胎盘早剥，另外孕妇受外伤腹部受到撞击挤压、妊娠晚期或临产后孕妇长时间仰卧等与胎盘早剥发生有关，因此孕期要积极防治妊娠高血压疾病、肾脏疾病，妊娠晚期或分娩期鼓励孕妇做适量的活动，避免长时间仰卧，避免腹部外伤等。 　　3 胎膜早破 　　在临产前胎膜破裂称为胎膜早破，表现为未临产孕妇突感有较多的液体从阴道流出，时多时少。生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎、胎位异常、头盆不称、营养缺乏如缺乏维生素 C 、微量元素锌、铜等都易引起胎膜早破，因此，孕期也要积极治预防下生殖道感染，注意微量元素等营养素的补充。 　　胎膜早破可诱发早产、脐带脱垂，胎儿窘迫、母儿感染，严重者可危及胎儿和新生儿生命，因此胎膜早破者要及时平躺着送入医院就诊，而且要求绝对卧床休息，避免脐带脱垂，根据情况适时终止妊娠。 　　4. 早产 　　妊娠满 28 周至 37 足周间出现阴道少量出血或有少许血性分泌物，伴有阵发性腹痛或腹胀，出现 5 分钟一次的规律。宫缩一般为早产。出现早产要及时住院，若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，则设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持，若胎膜已破，早产无法避免时，则尽力提高早产儿的存活率。 　　预防早产的要点：（ 1 ）尽量不要到人多的地方或上下班高峰时外出，减少意外碰撞和跌倒的（ 2 ）严重的腹泻可刺激子宫使其收缩，引起早产。（ 3 ）妊娠后期应避免性生活，性高潮可引起子宫收缩，尤其是有早产先兆的孕妇更应注意。（ 4 ）对患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等疾病的孕妇应在医生密切监护下，尽量减少疾病导致的早产。（ 5 ）要注意保持精神上的愉快，以平和的心态对待突发事件。要保证充足的睡眠，避免过度疲劳。（ 6 ）有宫颈机能不全的应在孕中期进行宫颈治疗，子宫畸形未经矫治的更应注意。（ 7 ）有妊娠高血压综合症、双胞胎或多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多症等情况的孕妇请遵照医生的指导活动。 　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?　四、孕期出现以下症状应立即去医院检查 　　①双下肢水肿且休息后 　　②自感头晕、头痛、眼花或抽风 　　③血压增高 　　④心慌、气短、心跳快 　　⑤自感胎动突然增多、或减少、或胎动消失 　　⑥阴道出血，伴有或不伴有腹痛 　　⑦阴道流水 　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?　孕晚期孕妇的自我监护 　　妊娠 28 周及以后称为晚期妊娠，进入孕晚期孕妇除应继续重视孕期营养，坚持胎教和孕妇体操外，还要进行自我监护，了解宫内胎儿状况，并了解孕晚期常见并发症的症状，以便及早发现及早诊治，同时接受分娩准备教育，了解分娩过程及相关知识，促进顺利分娩。 孕 30 周起孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况是 80 年代以来被广泛应用的孕妇自我监护方法。胎动是胎儿在母体内安危的重要指标。当胎儿出现危象时，胎动减少要比胎心消失早 24 小时左右，及时发现，采取措施，常能挽救胎儿。要求孕妇每日早、中、晚固定一个方便时间数 3 次胎动，每次一小时，每小时不少于 3 至 5 次，或每晚数胎动 1 小时，乘以12 ，计算 12 小时的胎动数， 30 或 30 次以上为正常，小于 20 次提示胎儿有异常，小于 10 次则提示胎儿宫内明显缺氧。胎动减慢或明显增剧，都应立即去医院就诊。