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怀孕可不可以照X光片子？
2013-12-23 和睦家全科王惠民 北京和睦家妇产科

这是门诊病人跟网络上网友偶尔会问到的问题，答案是YES！怀孕时期是可以拍片子甚至做CT的。一般目前所做的X光片或CT，辐射剂量都远远低于家长需要担心的范围，因此对怀孕的影响微不足道。这不是我说的，大多数欧美的文献以及国际上公认的看法也都是如此，以下是美国妇产科医师学会2009年的建议，我简单的介绍一下。

常见的放射科检查包括 X光片，断层扫描（CT），核磁共振（MRI），以及B超（ultrasound).这几项只有X光片以及CT有辐射。

辐射对于怀孕的影响主要是从动物以及核爆的生还者身上观察出来的，辐射的负面影响包括:
导致畸形或智力迟钝
导致癌症
导致生殖细胞的突变因而对下一代可能有基因上的影响
怀孕的第8-15周是对辐射最敏感的时期，这段时间如果孕妇曝露到超高剂量辐射的话（20RAD拉德以上），胎儿患有畸形或精神发育迟缓的风险会明显增高，而且剂量越大机会越大。但是如果在这段时期曝露到辐射，不超过5RAD拉德以上的剂量是不会对胎儿有影响的。而怀孕第八周以前还有第25周之后辐射导致畸形的效应是没有科学证明的！

胎儿时期曝露到辐射是否会增加癌症的几率目前没有很明确的答案，但如果有的话可能性也非常小。有些数据显示曝露到1-2RAD（拉德）的胎儿以后罹患血癌的机会会增加1-2倍。换言之一般孩子罹患血癌的机会是大约1/3000，而曝露到辐射的胎儿的机会则约1/2000. 如果为了这个风险而堕胎的话，需要把1999个健康的孩子堕掉才能预防一个血癌，不建议。

Ultrasound 也就是B超是没有辐射的，对胎儿也是安全的

MRI 核磁共振也没有辐射，基本很安全，但有时需要打显影剂好让影像更清楚；而这MRI使用的显影剂在动物实验中有增加流产的几率，但是需要在人体建议用的剂量2-7倍的情况下才可能发生，因此一般做的所谓增强的核磁（需要静脉注射显影剂）在怀孕期间也是安全的。尽管如此，目前还是建议如果可以等到产后才做的话就再等等。

做CT时用的显影剂基本也是安全，但是由于有零星的报导说可能会导致天生的甲状腺功能低，因此如果可以不用的话就不用，或等到产后再做CT。

刚刚提到胎儿怀孕期间曝露到辐射的剂量不超过5RAD拉德的话是很安全的，以下是常做的放射科检查的剂量表。

*1 rad = 1000 mrad (1拉德= 1000 豪拉德）
放射科检查
胎儿曝露到的辐射剂量
Chest X-ray (2 views)
胸透视 （前后+侧位）
0.02–0.07 mrad
Abdominal film (single view) 一张腹部X光片
100 mrad
Intravenous pyelography
静脉肾盂摄影
>=1 rad*
Hip film (single view)
一张髋关节X光片
200 mrad
Mammography
乳腺X光片
7–20 mrad
Barium enema or small bowel series
钡剂观察检查
2–4 rad
CT? scan of head or chest
头颅或胸腔的断层扫描
CT scan of abdomen and lumbar spine
腹腔或腰椎的断层扫描
3.5 rad
CT pelvimetry
盆腔断层扫描
250 mrad

Data from Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC 3rd, Hauth JC, Wenstrom KD. General considerations and maternal evaluation. In: Williams obstetrics. 21st ed. New York (NY): McGraw-Hill; 2001. p. 1143–58.


从这个表可以看出，要达到5拉德可不是件容易的事，如果拍一次胸片算0.1 mrad 的话，要拍5万次胸片才会对胎儿可能有影响。而剂量较高的腹部X光片也得拍个50次才会开始有危险。

断层扫描（CT）相对来说辐射剂量是高了很多，但是即使做一个腹腔CT也还不会超过5拉德这个门槛。

总结一下，以下是目前的建议：
1. 妇女应该被告知怀孕期间做任何单项的放射科检查不会对胎儿有影响。更具体的是所曝露的辐射剂量不超过5拉德以上是不会增加胎儿畸形或流产的几率。
2. 不应该因为担心辐射可能造成的影响而不让怀孕妇女做必要的X光检查。但怀孕期间如果合适的话，尽可能考虑用没有辐射的检查如B超或核磁共振代替CT或X光片。
3. 核磁跟B超对胎儿健康没有影响
4. 孕期妇女如果需要做多种或多次有辐射的检查，可以考虑让放射科的专家会诊，帮忙计算判断检查后胎儿可能曝露到的辐射剂量
5. 有放射性的碘的同位素在孕期是不可以在治疗使用的（这是针对某些甲抗患者）
6. 怀孕期间静脉注射显影剂做增强CT或MRI是不太可能对胎儿有任何影响，尽管如此，显影剂应该还是在对诊断跟母亲的健康利多于害的时候才用。

最后，病人也常问男方或女方照了X光之后或者做了CT之后是不是要等一段时间才能怀孕，没有这回事啦，怀孕都能照了，更何况孕前。那哺乳期呢？当然也能,不用因为做了增强CT或核磁来停止哺乳，因为目前使用的显影剂出现在母乳的量非常少，就像大多数妈妈吃的药一样也只有很少剂量会出现在母乳内，因此不必为此停止哺乳。