健康知识库

MTX治疗的适应症：适用于病情稳定的输卵管妊娠患者；施行输卵管切开取胚术的一小部分患者需要加用MTX治疗；除非异位妊娠诊断明确，并且排除了宫内妊娠，否则MTX不应在患者第1次就诊时使用。MTX是治疗输卵管妊娠最常用的药物，MTX有多种给药方案，单剂量肌肉注射（50mg/m2）是最常用的方案?。多个随机对照研究显示，MTX与腹腔?镜手术对输卵管妊娠有相似的治疗成?功率。单剂量MTX给药方案治疗输卵管妊娠的成功率在65%~95%，其中3%~27%的患?者需要第2个剂量。?

? ? ? MTX治疗成功的预测因素：（1）治疗前血清βhCG的水平。治疗前血清β-hCG低水平患者的治疗成功率更高。治疗前血?清β-hCG水平低于1000U/L者的治疗成?功率达到81%~98%，而血清β-hCG水平?大于5000U/L者成功率仅为38%。异位妊娠的超声表现。（2）卵黄囊、胚芽、胎心搏动的存在是MTX治疗失败的重要预测因子。当超声没有显示妊娠囊时治疗成功率更高（3）治疗前血清β-hCG的水平变化趋势。在MTX治疗前血清βhCG水平上升幅度越小，治疗的成功率越高。治疗前血清β-hCG水平间隔48h上升11%~20%者治疗成功率更高。（4）MTX治疗第1、4天的下降趋势。如果注射MTX的第4天与第1天的血清β-hCG水平相比呈下降趋势，则治疗成功率达88%~100%，反之则成功率为42%~62%。MTX治疗期间避免摄入酒精和含叶酸类维生素。? ? ? ? ?MTX的副反应包括：骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾功能衰竭和胃溃疡。最常见的副反应是胃肠胀气、肝酶短暂轻微的升高和口腔炎。MTX治疗的禁忌证包括：血流动力学不稳定、宫内妊娠、母乳喂养、无随访条件。