编辑：ddayh.cn
宫外孕的治疗分两个方面主要包括非手术治疗（药物治疗）和手术治疗。
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药物治疗
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（1）甲氨蝶蛉（MTX）：临床一线用药，目前最常用且疗效最肯定的药物。MTX 是一种叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸的生成，从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖，导致胚胎死亡。
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适应证：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未破裂；（3） 输卵管妊娠包块直径 ≤ 4 cm；（4）血 HCG<2000IU/L；（5）无明显内出血。
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禁忌证：（1）生命体征不稳定；（2）异位妊娠破裂；（3）妊娠囊直径 ≥ 4 cm 或 ≥ 3.5 cm 伴胎心搏动。
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观察内容：
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（1）治疗过程中密切监测患者临床症状和生命体征，大部分患者用药后可出现间断腹痛，可能是治疗后输卵管妊娠流产或血肿形成而导致局部刺激，若排除内出血情况，可观察。
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（2）动态监测血 HCG 水平，于用药后第 4 天、第 7 天分别测定 HCG，若下降小于 15%（均与用药前 HCG 相比），可考虑再次用药（方案同前）；若下降大于 15%，可每周测一次 HCG，若 HCG 呈下降趋势，则继续随访，直至连续三次阴性。
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（3）若 HCG 持续不下降，伴盆腔包块明显增大，或出现输卵管破裂征象，有内出血情况，应考虑手术治疗。
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（4）若腹痛加重应行 B 超检查，了解包块是否增大及直肠子宫陷凹有无增加。部分患者治疗后盆腔包块会增大，若无明显内出血，且 HCG 下降可不必手术。
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（5）少数患者 HCG 降至正常后，包块仍长时间存在，可予观察。
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毒副反应：
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MTX 可引起胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害等副反应。大部分停药后可自行恢复，若反应较重可停药、减量或四氢叶酸解救。
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MTX 对以后妊娠无毒副作用，并不增加流产率和畸形率，无远期并发症，是安全可靠的。其对未破裂输卵管妊娠的治疗，有助于恢复输卵管的解剖结构，且妊娠率较手术治疗高。
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（2）米非司酮：为孕酮受体阻断剂。在孕早期作为宫内孕流产的有效率较高，在治疗异位妊娠方面，目前多与 MTX 联合使用。用药方法：米非司酮 1 片 口服 2 次 / 日 共 3 天。
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（3）中药治疗：适用于病情缓和，特别是流产型腹腔内出血少者。其含有具有杀胚作用的中药成分，如天花粉、蜈蚣等，并配以活血化淤止血等药物。疗程长，起效慢。目前多与 MTX 或米非司酮等联合治疗。
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（4）其它药物：如氟尿嘧啶、高渗葡萄糖、氯化钾等，均具有杀胚作用，可通过腹腔镜手术或 B 超引导下穿刺，于输卵管妊娠部位局部用药。
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强调：无论是期待治疗还是药物治疗，均应密切观察，即使血 HCG 水平很低的患者，仍有破裂的可能。
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手术治疗：术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。
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（1）保守性手术：有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。
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（2）根治手术：无生育要求的妇女严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。
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术式：腹腔镜和开腹手术；目前绝大部分已经开始腹腔镜（也就是微创）治疗宫外孕
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