健康知识库

妊娠与乙肝1

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我国指南明确指出，所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物，如 HBsAg 阳性，其新生儿是感染 HBV 的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后 12 h 内注射乙型肝炎免疫球蛋白。

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慢性 HBV 感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能：肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后 6 个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重，在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。孕期随访如 ALT 水平升高超过正常值 2 倍 (>80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。

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HBV 对妊娠的影响：HBV?病毒阳性是孕妇发生不良围生结局的一个危险因素，包括早产、胎膜早破、胎盘早剥、引产增多、剖宫产率增高、围生期死亡率增加、先天畸形及低出生体重儿等。

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妊娠对 HBV 的影响：对于多数 HBV 感染孕妇而言，妊娠期间其肝脏疾病及肝酶水平没有显著恶化进展。然而，不乏有 HBV 感染孕妇发生肝病恶化或爆发性肝衰竭的病例报道。

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表 1 妊娠期或哺乳期抗 HBV 药物分类等级

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妊娠患者血清 HBV DNA 高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低 HBV 母婴传播的发生率。妊娠中后期如检测 HBV DNA 载量大于 2×10⁶IU/ml，与患者充分沟通并权衡后，可于妊娠第24--28 周开始给予富马酸替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定治疗。建议于产后 1-3 个月停药，停药后可以母乳喂养。

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HBsAg 阳性孕妇应选择何种分娩方式？我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》明确指出，剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻断 HBV 母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

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抗病毒药物阻断 HBV 母婴传播效果如何？目前，相关验证性临床试验较少，尽管包括替诺福韦在内的现有药物有效阻断病毒传播的证据有限，但这些抗病毒治疗确有减少 HBV 母婴传播的作用。

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接受抗 HBV 治疗的产妇哺乳安全吗？对于单纯 HBV 感染产妇，其子若出生时接受了 HBIG 或接种了 HBV 疫苗，那么其哺乳传播 HBV 的风险可忽略不计。我国指南指出，正规预防后，不管孕妇 HBeAg 阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无 HBV DNA。

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如何跟踪随访 HBV 感染孕妇的？适宜预防措施可防止大多数新生儿 HBV 围生期感染的发生。目前推荐给予新生儿 HBIG 和 HBV 疫苗，以预防 HBV 母婴传播。应确认婴儿在接种后对疫苗有免疫应答，对于无应答者及未接种疫苗者，有必要请儿科、消化科专家进行跟踪随访。我国指南关于 HBsAg 阳性孕妇的新生儿随访指南指出：7~12 个月时，检测乙型肝炎血清学标志物；若 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性，则预防成功，有抵抗力；若 HBsAg 阴性，抗 HBs 阴性，预防成功，但需再接种 3 针疫苗方案；若 HBsAg 阳性，预防失败，成慢性感染者。