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流产与保胎

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在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。

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何谓生化妊娠？就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。

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怀孕其实是一个试错的过程，也是一个自然选择和自然淘汰的过程。导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常，比例大约为50%左右，其他主要的原因为母体因素，包括生殖器官的解剖结构异常、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素、原因不明因素（包括血栓倾向等），真正是黄体功能不全引起孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小。

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不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎。临床上检测孕激素水平的理由是流产的一个原因是黄体功能不全（比例很小），黄体功能不全会导致孕激素水平低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。其实黄体功能不全诊断的黄金标准是在黄体中期进行子宫内膜活检，但是由于诊断黄体不全需要连续做两次内膜活检，因此在临床上采用黄金标准进行诊断几乎是不可能的。

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因此有人提出检查孕激素水平来判断黄体功能，但是这种方法并不可靠：

1. 正常妊娠的孕激素水平波动范围很大。

2. 孕激素水平低更多的可能是胚胎发育不良的结果，而不是导致要流产的原因。

3. 诊断为黄体功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的。

4. 在早孕期，孕激素的来源有两个，一个是黄体分泌，另外一个是滋养细胞分泌，因此无法判断水平低是哪个原因造成的。

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因此，不推荐常规测定孕激素水平指导保胎。当然，不能一概否定检测孕激素的作用，在检查hCG阳性后，B超未发现妊娠证据时，检测孕激素水平对于判断妊娠的预后还是有帮助的，低水平的孕激素意味着流产和宫外孕的可能性比较大。但是检测孕激素的目的绝对不是为了补充黄体酮。

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不推荐卧床休息进行保胎

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不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎

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　　2013年发表的关于孕酮预防流产的最新Cochrane综述（最权威的循证医学证据）的结论是：应用黄体酮（无论是肌注还是口服）预防流产是无效的；对于三次或以上的连续自然流产，经验性地补充黄体酮可能会有益处，但是这需要大样本多中心的研究来进一步证实。WHO也不推荐应用黄体酮保胎。

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