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妊娠期过敏性鼻炎
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过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,主要症状就是鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏、嗅觉减退等,治疗主要就是四大方面:避免接触变应原;药物治疗;免疫治疗;外科治疗。
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所有人都适合避免接触变应原这个原则但不同人群在关于药物治疗、免疫治疗时有较大差异,药物治疗不理想的病例可以考虑外科手术治疗。
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妊娠期妇女,作为一个特殊的群体,如果她们患有过敏性鼻炎又该如何治疗呢?治疗应该遵循阶梯式治疗,也就是说,根据变应性鼻炎的分类(间歇/持续)和程度(轻度/中重度),按照病情由轻到重,循序渐进依次采用抗组胺药、糖皮质激素等进行治疗。
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妊娠期过敏性鼻炎的妇女,也应该遵循以上原则,首先应避免过敏原、采用盐水鼻腔冲洗法等,使用药物治疗和免疫治疗时应充分考虑对孕妇和胎儿的影响,权衡利弊。变过敏性鼻炎指南指出:妊娠期患者应慎用各种药物,而免疫治疗是禁用于妊娠患者的。慎用各种药物,并不代表不能用,仅是提醒大家要注意。
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迄今为止,没有哪一种药物是绝对安全地用于妊娠期过敏性鼻炎患者的,但通过权衡利弊,还是有药物可以选用。过敏性鼻炎的药物治疗主要是抗组胺药物和鼻腔内激素,常用于妊娠期变应性鼻炎的药物:氯苯那敏(B类)、氯雷他定(B类)、西替利嗪(B类),这几种药物都是B类,临床可以选用,首选第二代抗组胺药物(氯雷他定、西替利嗪等),因为它们无嗜睡副作用,更加安全。口服抗组胺药物疗程最短要半个月。
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鼻腔激素比如布地奈德(布地奈德鼻喷雾剂)属于B类,氟替卡松(盐酸氟替卡松鼻喷雾剂)属于C类,两者说明书均没有指明禁用于妊娠期患者,但丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的说明书指出:孕妇及哺乳期妇女应用本品时应咨询医师或药师。经过权衡利弊,二者都是可以选用的,
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临床用的最多的应该是布地奈德。除非挽救生命,避免口服激素。口服激素的不良反应大,相对来说,鼻腔激素是较安全的。鼻腔激素疗程至少一个月。具体疗程需要酌情选择。至于免疫治疗,指南明确指出禁用于妊娠期妇女。
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除了药物治疗以外,鼻腔盐水冲洗可以改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能等,推荐使用生理盐水或者1%-2%高渗盐,对妊娠期患者是安全的,可以使用。总之,妊娠期变应性鼻炎并不是不能用药,而是应该有选择地用药。
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