健康知识库

妊娠合并泌尿系统结石

?

这种情况少见，不仅能引起绞痛、血尿、膀胱刺激症状、发热、恶心呕吐等，还可导致流产、早产、胎膜早破等产科并发症。由于妊娠期禁用放射线检查，且有时该病容易漏诊或被误诊为其他急腹症。

?

1.形成机制：妊娠期子宫的增大，对泌尿系统产生压迫。妊娠期孕激素水平升高，输尿管增粗、变长、屈曲，平滑肌松弛使之蠕动减少，尿流缓慢，导致肾盂及输尿管的扩张。

?

2临床表现：与非孕期相似。首先，绞痛最常见，因腰腹部疼痛就诊，呈阵发性刀割样疼痛，且剧烈难忍。伴有感染时，还可出现发热、恶心呕吐、脓尿，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征等不适感。

?

3诊断：妊娠期结石患者禁用放射线检查。目前临床上诊断妊娠期尿路结石首选B超，其对结石的诊断准确率高，对胎儿无损害，经济且可反复应用。通过B超和尿液分析检查，并结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。

?

4治疗：结石本身对妊娠并无不良影响，但伴有绞痛、感染等并发症时，可能导致流产、早产、胎膜早破等产科并发症。因此，在妊娠期，采取何种治疗肾结石的方法，产科及泌尿外科医生应慎重，应当根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。在治疗中，应以不损害胎儿、确保母婴安全为主要原则，治疗的主要目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件。

?

4.1.期待疗法：70%~80%妊娠期肾结石可自行排出，因此，与非孕期相似，妊娠合并肾结石首先考虑期待疗法。单纯的肾结石无发作者应给予期待治疗至产后再行进一步处理。原则上对于结石较小(≤10mm)、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、输液利尿、适当增加活动量等措施促进排出，同时采取健侧卧位，减轻患侧输尿管及肾盂的压力，以利于积水引流促进排石。单纯肾绞痛无其他合并症者应给予解痉、止痛和抗感染，必要时给予保胎等抑制宫缩治疗。期待疗法的优势在于，母胎所承担的风险小，且大多数患者可以成功排石。但对于结石>10mm，或合并有感染、肾功能损害者，保守治疗效果不佳。

?

4.2.创伤性治疗：15%--30%的患者因保守治疗失败、持续疼痛或止痛无效、肾盂积脓、败血症以及合并有子痫前期等产科并发症时，则需要外科干预。常用的干预措施有经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架、肾镜或输尿管镜腔内治疗、激光或气压弹道碎石术以及开放性外科手术。开放性手术创伤较大，应尽可能避免。对于妊娠期结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。

?

5分娩方式的选择：大多数未足月的肾结石患者能够通过保守治疗缓解症状并继续妊娠至足月分娩，单纯肾结石并非剖宫产的手术指征。对于足月后结石发作者，应及时终止妊娠后再处理结石。只要胎儿安全娩出，结石的处理方式参照非妊娠期即可，如患者有产科指征需行剖宫产术，只要无泌尿外科处理结石的禁忌症，可以于胎儿娩出后即刻取石或碎石。

?

重点提示：妊娠合并泌尿系统结石主要是泌尿内科治疗，产科负责协助及判断胎儿情况。