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孕期如何检测血糖

孕期监测血糖对于胎儿的发育十分重要，高血糖对于母婴双方影响都很大，控制血样的前提是监测好血糖，本文重点谈一下如何监测血糖。

常用血糖监测方法及优缺点：需要注意的是，下述4 种血糖监测方法都不能用于诊断糖尿病，而是多用于糖尿病治疗过程中血糖的监测和评估?

1. 自我血糖监测(SMBG) ：利用血糖仪测定“实时”末梢血糖?

2. HbA1 c：反映最近2-3个月平均血糖水平，是目前认可的长期血糖控制水平的金标准?

3. 糖化血清白蛋白(GA) ：反映近期2-3周平均血糖水平，短期内血糖变化较HbA1c敏感?

4. 动态血糖监测(CGM) ：通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度间接反映血糖水平，连续监测3d血糖，提供连续?全面?可靠的全天血糖信息?

末梢血糖和静脉血糖的差异：末梢血糖是用血糖仪检测的毛细血管全血葡萄糖，静脉血糖是静脉血清或血浆葡萄糖?由于临床上静脉血糖采用较为精密的血生化仪测定，准确度较高，较为可信，所以诊断糖尿病的标准是以静脉血糖为准?

各时间点血糖监测的意义和适用范围：SMBG 监测频率和时间需根据患者实际需要来决定，与治疗措施(是否接受胰岛素的治疗) ?血糖有无达标等因素有关?监测可选择一天中不同的时间点，如餐前?餐后2 h ?睡前及夜间(一般为02 ：00 ~03 ：00) ?FPG 不等于“早晨没吃饭的血糖” ，而是指8 ~ 10 h 未进食的过夜血糖?FPG 反映胰岛素基础分泌状况?2 hPG 是指第一口进食开始计算时间的早?午?晚餐后2 h 血糖，主要反映胰岛素餐后分泌状况?餐前血糖一般指午餐前和晚餐前血糖，有助于发现无症状及医源性低血糖?睡前血糖一般适用于注射胰岛素，特别是注射中长效胰岛素者，可判断药物治疗效果及是否需要睡前加餐，预防低血糖发生?夜间血糖指凌晨02 ：00 ~ 04 ：00 的血糖，用于了解有无夜间低血糖，在出现不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖，以分辨空腹高血糖出现的原因(是“苏木杰现象”或“黎明现象”) ，及时调整药物?随机血糖是指除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖，便于随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据 ?

保持血糖仪测定结果准确：选择精准性好且有良好售后服务保障的合格血糖仪，严格按规范操作；避免采血量不足?局部挤压?血糖仪代码与试纸条代码不一致?试纸保存不当?使用过期的试纸或取血部位消毒后残留酒精等影响血糖监测的准确性的情况；及时校准血糖仪；新购买血糖仪?启用新的试纸条?血糖仪更换电池后?SMBG结果与HbA1 c 或临床情况不符，或怀疑血糖仪不准确时须进行校准?

重点说明：

1对于产检正常的孕妇，没有糖尿病家族史的孕妇，也要行孕期糖耐量监测（也叫OGTT试验）。有些人觉得麻烦不做糖耐量，甚至有些医护人员只测量空腹血糖，这些做法都是错误的，一定要按照正规的糖耐量步骤做检查。

2.OGTT正常的孕妇，基本可以排除妊娠期糖尿病，但是并不意味着可以大量吃含糖的东西（面食和水果等），要适当节制，控制血糖，这种情况下不需要常规检测血糖。产检时候偶尔测量一次就可以。

3.对于OGTT异常诊断为妊娠期糖尿病患者或孕前就有糖尿病的，建议定期检测血糖，刚开始时候一天检测4次，空腹一次加三餐后2h各一次。如果血糖控制比较好，每次都在正常范围以内，可以适当减少测量次数，改为一天2次左右。一定要将每次测量的结果制作成表格，这样比较好前后对比。

4.血糖控制标准和诊断标准参见我另外关于妊娠期糖尿病的文章。