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胎儿肾盂扩张科普

临床工作中经常能碰到孕妇对肾盂扩张很紧张，很多孕妇对判断标准以及如何判断存有疑惑，现在给大家解释以下。

肾盂轻度扩张定义：肾盂内球形或椭圆形无回声区，直径在5--10mm之间。

肾盂中度扩张定义：肾盂内球形或椭圆形无回声区，直径在10-15mm之间。

肾盂重度扩张定义：肾盂内球形或椭圆形无回声区，直径大于15mm。

上述的诊断只是大体的共识，没有一个绝对的诊断标准。目前肾积水的诊断标准尚有争论，

一般认为下述诊断标准敏感性高，特异性低：

<33周肾盂前后径>4mm，33周以后大于7mm；任何孕周肾盂前后径＞10mm。

测量方法：在胎儿肾盂水平横切面测量最大前后径。正常测值<5mm。

处理原则：

1.肾盂扩张＜4mm，大多数胎儿为正常胎儿；

2.肾盂扩张5—10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盂或肾盏扩张，应随访观察。要结合其他超声指标是否由异常（参见我的另外一个文章：超声软指标）；

3.肾盂扩张＞10mm，出现肾脏病理情况的可能性明显增加；

4.在中期妊娠发现胎儿肾盂扩张，随访至孕晚期扩张程度变轻者，很少发生泌尿道畸形；

5.在胎儿膀胱过度充盈时，肾盂轻度分离，胎儿排尿后，随着膀胱容积缩小，肾盂积液量随即减少消失，预后良好；

6.在孕24周前，超声发现胎儿肾盂积水比例较高，越早发现肾盂积水，预后相对差；

7.孕期胎儿肾盂扩张逐渐加重，则生后异常可能性更大；

8.羊水量过少和巨大膀胱肾盂积水提示后尿道病变；

9.双侧肾梗阻最常见是后尿道瓣膜，阻挡尿液排出，致羊水量减少，影响胎儿多系统发育。

与胎儿单倍体异常的关系：在孕16－26周的胎儿，单侧肾盂扩张的发现率约为0.7％。在唐氏综合症的胎儿，超声检查仅发现有轻度肾盂扩张者为2％。

与胎儿非染色体异常的关系：在无其它阳性征象的胎儿，单纯轻度肾盂扩张存在唐氏综合症的可能性很小。如肾盂扩张直径>10mm，则应考虑先天性肾积水，应予以随访观察。>5mm应随访至妊娠晚期，必要时做新生儿肾脏超声检查。在低危孕妇，单侧轻度肾盂扩张胎儿单倍体畸形的发生率很低，但由于先天性肾积水的发生率较高，故应随访超声检查。

胎儿期：美国胎儿泌尿协会的分级：

0级　无肾盂扩张；

Ⅰ级　仅肾盂轻度扩张；

Ⅱ级　肾盂扩张，肾盏可见；

Ⅲ级　肾盂肾盏均扩张；

Ⅳ级　肾盂肾盏扩张更严重并肾实质变薄；

新生儿期：按照肾盂肾盏扩张程度分级：

1级:肾盂扩张<1.0cm;?

2级:肾盂扩张1.0-1.5cm,无肾盏扩张;?

3级:肾盂扩张明显>1.5cm伴肾盏轻度扩张;?

4级:肾盂扩张明显伴肾盏中度扩张;?

5级:肾盏重度扩张并肾实质变薄。

随访手段最好采用超声，首次检查时间应当至少在出生2天后，最佳时间为3－7天，这是因为产后的相对脱水状态和生理性少尿可能会导致假阴性结果。但这个规定的例外是新生儿双肾积水伴有膀胱壁增厚的情况，这一状况往往提示有后尿道瓣膜所致膀胱出口梗阻。有下列情况的需要手术干预：如出现症状、体征或肾功能已受损或肾功能进行性下降或双侧肾积水。随访频率：2岁内必须严密随访，每3月超声检查、每6月利尿性肾图检查，长期稳定的肾积水除超声随访外也需要进行阶段性的肾核素扫描随访。根据SFU分级， 胎儿期出现的Ⅲ级以下的肾积水存在明显的自发缓解倾向；患儿生后需进行超声检查和利尿性肾图随访；出现相关症状或肾功能下降即手术干预；Ⅳ级以上的肾积水则需早期进行手术干预。

重点提示：目前针对胎儿中度以下的肾盂扩张或者肾积水，排除遗传问题的话，治疗效果还是不错的。