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孕期大出血2--前置胎盘

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怀孕中晚期，如果出现阴道出血，特别是无痛性的阴道出血，需要做B超检查判断胎盘位置，这时前置胎盘就是首先要排除的因素。

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什么叫前置胎盘？

前置胎盘是相对正常位置的胎盘而言。通常，胎盘位于子宫底部、子宫后壁或者子宫前壁，但是胎盘的下缘会远离宫颈口。正常情况下，应该是胎儿的头或者臀在宫颈口的上方，而不应该是胎盘。如果胎盘位置很低，接近甚至达到了宫颈口的水平，乃至完全盖住了宫颈口，就形成了前置胎盘。下面这张图显示了前置胎盘和正常胎盘的差别。

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前置胎盘的分类

如果胎盘边缘距离宫颈口小于7cm，那么称作胎盘低置状态，这还不是前置胎盘，但是有可能发展为前置胎盘。如果胎盘边缘刚好到了宫颈口，那么叫做边缘性前置胎盘。如果一部分胎盘盖住了宫颈口，还有一部分宫颈口没有被胎盘遮挡，叫做部分性前置胎盘。如果宫颈口完全被胎盘盖住了，那么叫“完全性前置胎盘”或者“中央型前置胎盘”。

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前置胎盘的特点：除了B超以外，常规的产检很难预先发现前置胎盘。

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前置胎盘的典型症状是无痛性的阴道出血，量可多可少。注意，无痛性这一点是非常关键的，借此可以和先兆临产或临产、胎盘早剥等其他能引起阴道出血的情况相鉴别。当然，B超是最准确的诊断前置胎盘的手段。

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尤其要注意，前置胎盘只有在怀孕28周以后才诊断。十几周的B超报告提示胎盘位置低，其实这个时候不能诊断前置胎盘的，因为28周以前很多胎盘都会逐渐上移。

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前置胎盘最怕突然大量出血，可能会造成胎儿快速失血而发生危险。中央型前置胎盘出血早，出血量大，危险性更大。有时候一次阴道出血量不多，但是反复持续的出血会造成孕妇贫血、感染，同样对母儿产生不良影响。

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前置胎盘出血的特点：无痛性、频率越来越频繁、量越来越多

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前置胎盘基本无法自然分娩，只能选择剖腹产。即便剖腹产，前置胎盘发生术中、术后出血的几率也大大增加。前置胎盘的发生原因不清楚，所以还没有绝对有效的预防措施。但是，已经证明子宫的损伤，比如刮宫、剖腹产，都会增加前置胎盘的发生几率。所以，避免不必要的子宫损伤是预防前置胎盘的重要措施。

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前置胎盘伴出血处理：首先要明确前置胎盘的诊断，其次对于前置胎盘出血一般都是住院，住院后使用抑制宫缩的药物（主要是安宝和硫酸镁），适当使用止血药物。尽可能的延后孕周。如果经过治疗，出血停止或者减少，就可以继续妊娠，如果出血没有减少，危机孕妇生命，需要紧急剖宫产终止妊娠，抢救孕妇生命。