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孕期阵痛5--结石疼痛

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泌尿系统结石是孕期引起阵痛比较少见的原因，但是也经常发生，在找不到其他阵痛原因情况下，要注意想到结石的可能。

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妊娠合并泌尿系统结石的形成机制：妊娠期子宫的增大，对泌尿系统产生压迫。妊娠期孕激素水平升高，输尿管增粗、变长、屈曲，平滑肌松弛使之蠕动减少，尿流缓慢，导致肾盂及输尿管的扩张。

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妊娠合并泌尿系统结石的临床表现：与非孕期相似。首先，绞痛最常见，因腰腹部疼痛就诊，呈阵发性刀割样疼痛，且剧烈难忍。伴有感染时，还可出现发热、恶心呕吐、脓尿，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征等不适感。

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妊娠合并泌尿系统结石的诊断：目前临床上诊断妊娠期尿路结石首选B超，其对结石的诊断准确率高，对胎儿无损害，经济且可反复应用。通过B超和尿液分析检查，并结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。

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妊娠合并泌尿系统结石的治疗：结石本身对妊娠并无不良影响，但伴有绞痛、感染等并发症时，可能导致流产、早产、胎膜早破等产科并发症。因此，在妊娠期，采取何种治疗肾结石的方法，产科及泌尿外科医生应慎重，应当根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。在治疗中，应以不损害胎儿、确保母婴安全为主要原则，治疗的主要目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件。

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期待疗法：70%~80%妊娠期肾结石可自行排出，因此，与非孕期相似，妊娠合并肾结石首先考虑期待疗法。单纯的肾结石无发作者应给予期待治疗至产后再行进一步处理。原则上对于结石较小(≤10mm)、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、输液利尿、适当增加活动量等措施促进排出。单纯肾绞痛无其他合并症者应给予解痉、止痛和抗感染，必要时给予保胎等抑制宫缩治疗。期待疗法的优势在于，母胎所承担的风险小，且大多数患者可以成功排石。但对于结石>10mm，或合并有感染、肾功能损害者，保守治疗效果不佳。

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创伤性治疗：15%--30%的患者因保守治疗失败、持续疼痛或止痛无效、肾盂积脓、败血症以及合并有子痫前期等产科并发症时，则需要外科干预。常用的干预措施有经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架、肾镜或输尿管镜腔内治疗、激光或气压弹道碎石术以及开放性外科手术。开放性手术创伤较大，应尽可能避免。对于妊娠期结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。

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重点提示：妊娠合并泌尿系统结石主要是泌尿内科治疗，产科负责协助及判断胎儿情况。