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308死胎病因3：想预防死胎的发生就需要尽可能明确死胎的病因。常见的病因包括以下：

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1.母体感染：包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等，其中细菌感染包括阑尾炎、胰腺炎、肺炎、细菌性痢疾和脓毒症等；病毒感染包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、细小病毒B19和甲型?H1N1流感病毒。由感染导致严重母体疾病和胎盘感染，胎儿缺氧或先天畸形引起死胎。

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2.脐带因素：脐带并发症（如帆状植入脐带、脐带脱垂、脐带闭塞、单脐动脉、脐带缠绕、脐带绕颈、脐带打结、脐带本身异常）通常是妊娠中晚期胎儿死亡的原因。脐带于胎儿颈部缠绕或打结，可为临床医师和孕妇提供胎儿死亡的即时潜在解释，但是，只有在彻底寻找和排除其他原因之后，死亡原因才能归因于脐带并发症。尽管脐带绕颈和打结较为常见，但很少发生足够严重的血液供应不足而导致胎儿死亡。因此，将脐带异常列为宫内死胎病因时，尤应谨慎。

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3.胎盘因素：引起死胎的胎盘异常包括母胎出血、胎盘血管前置、胎盘早剥、和多胎妊娠胎盘异常（包括双胎输血综合征和双胎逆转动脉灌注等）。胎盘因素经常与其他因素互为因果，胎盘是胎儿营养和氧的惟一来源，许多死胎发生与胎盘源性疾病相关，胎盘源性疾病主要包括高血压、糖尿病、胎儿生长受限、胎盘早剥和早产等。胎盘源性疾病由胎盘和滋养细胞发生、发育异常引起的胎盘缺血、缺氧引起，主要表现为胎盘体积、形状、重量异常和功能障碍

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4.妊娠期高血压疾病：死胎与妊娠期高血压疾病有关，为死胎相关的常见高危因素。胎盘灌注不足和胎盘早剥，是妊娠期高血压疾病孕妇导致死胎的主要原因。因此，需加强对慢性高血压、妊娠期高血压和子痫前期孕妇的管理，适当控制血压，以降低死胎的风险。

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5.妊娠期糖尿病：妊娠期间的糖尿病与死胎的关系一直备受关注。研究发现，孕期未进行GDM筛查是足月不明原因死胎的三大常见原因之一。孕前糖尿病的死胎风险及总体围产儿死亡风险明显比普通人群高。其中1型糖尿病合并妊娠死胎的风险是正常人群的3～5倍，2型糖尿病与1型糖尿病类似，死胎风险是正常人群的2～5倍。可能的作用机制包括：母胎界面的微血管病变、高血糖、胎盘微环境改变、胎儿畸形?。

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6.妊娠其他合并症或并发症（不包括高血压和糖尿病）：包括心脏病、甲状腺疾病、慢性肾病如肾病综合征、肝病如妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症、红细胞同种异体免疫、血小板同种异体免疫和早产等均可导致死胎。

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7.胎儿染色体异常：也就是遗传性问题，大部分遗传性问题在孕早期就会自然淘汰，少数会继续发育到比较大的孕周，包括细胞遗传学异常如Turners综合征、21三体综合征、18三体综合征和13三体综合征。需要对死胎的组织进行检测进行确诊。

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8.胎儿结构异常：例如羊膜带综合征和中枢神经系统缺陷等。15%～20%的死胎有明显结构畸形，受产前诊断水平和妊娠终止的时机影响大。与死胎风险增加相关、但与染色体结构异常无关的胎儿结构畸形，包括腹壁缺陷、神经管缺陷、Potter 综合征、纯合子软骨发育不全、异位发育不良、多发性翼状胬肉综合征和羊膜束带序列。

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9.其他因素：导致死胎的危险因素包括高龄、肥胖、吸烟、既往死胎史和无规范产检。胎儿急性或慢性缺氧是除胎儿先天异常外死胎发生的主要原因。。

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10.原因不明：?死胎协作组报道，原因不明的死胎占死胎总数的25%～60%。原因不明死胎比例的变化通常反映了死胎是否得到充分评估（即对母体、死胎、脐带、胎盘和可能导致死胎的不良事件进行详细评估）。?由于目前有限的产前筛查及诊断水平，仍有较高比例的死胎者原因不明。

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重点说明：尽可能找到原因，以便于对下一胎进行指导。但是有些情况只能大体评估原因甚至找打不到原因，这也是目前医学的局限性。