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311顺产的影响因素1-产力

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很多孕妇都想经阴分娩，但是对于经阴分娩的影响因素不大清楚，不知道什么情况下才能分娩。分娩主要和四个因素有关。本文介绍一下产力因素。

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产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以帮助胎儿和胎盘等从子宫内排出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强，如果宫缩异常，无论是过弱还是过强都有可能造成难产。产力是分娩的动力。是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，包括主力和辅力。主力是子宫收缩力，贯穿于分娩全过程的始末；辅力是腹肌、脂肌和肛提肌收缩力，只出现于第二、第三产程，协同主力起作用。

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产力大小决定宫缩力度：子宫收缩在孕晚期就已经出现了，越临近预产期，出现的频率就越高。早期子宫收缩的主要表现：肚子发紧→腰腹部酸胀→腹部坠痛 / 胀痛（会有一个发展的过程）。真正的临产标志是每隔5～6分钟出现一次宫缩，而且很有规律，还伴随着宫颈口的扩张和胎头的下降。从此时算起，到宫颈口开全要11～12小时，开 全到娩出要1～2小时。

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分娩过程中子宫收缩的节律性、对称性及极性。不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性和不协调性。

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子宫收缩乏力的临床特点和诊断
（1）协调性宫缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。处理：发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者，应加强宫缩措施有：人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）；地西泮静脉推注（适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者）、缩宫素静脉滴注（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者）。应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。第二产程出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩；胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。

（2）不协调性宫缩乏力：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，宫缩不协调，宫口不能扩张，胎先露下降不理想，属无效宫缩。处理原则是调节宫缩，恢复其极性，严禁应用缩宫素。给予哌替啶100mg、注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。

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子宫收缩过强的分类、诊断、处理：分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。协调性子宫收缩过强又分为无阻力时的急产和有阻力时的病理缩复环。不协凋性子宫收缩过强又分为全部子宫肌收缩的强直性子宫收缩和局部子宫肌收缩的子宫痉挛性狭窄环。

子宫收缩过强的处理
1）协调性子宫收缩过强：有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。
2）不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂，仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。狭窄环仍不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或出现胎儿窘迫征象，均应立即剖宫产。

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重点说明：产力是可以调整的，需要有经验的医生根据情况进行判断，调整好了有助于顺产，调整不好会引起胎儿宫内缺氧或者无法顺产。