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312顺产的影响因素2-产道

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很多孕妇都想经阴分娩，但是对于经阴分娩的影响因素不大清楚，不知道什么情况下才能分娩。分娩主要和四个因素有关。本文介绍产道因素。

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产道：产道是指胎儿分娩时的通道，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定，软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。所以孕期一定要做好产前检查，及时发现问题，正确选择分娩方式。产道正常是保证自然分娩的前提条件之一。骨产道和软产道两者中有任何一种异常，都会造成难产。在产前检查和临产检查中，医生会检查准妈妈的骨盆情况有无异常，以便选择正确的分娩方式。如果在产前检查中发现产道有问题，医生会告知孕妇，可能需要提前入院，择期做剖宫产手术。

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常见的软产道异常有子宫畸形，如双子宫、子宫纵隔，可能发生胎位不正或一侧子宫阻塞产道；子宫肌瘤；子宫颈肌瘤；子宫颈水肿；阴道横隔或纵隔等，都可能妨碍胎儿通过产道。 骨产道即骨盆，骨盆大小是决定能否自然分娩的关键因素。

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骨产道即骨盆，形状好像一个大口碗，入口是横椭圆形，出口是菱形的。女性骨盆的大小、形状直接影响到分娩过程是否顺利，胎头各径线必须要适合母亲骨盆的各条径线的大小和骨盆各平面的大小，再结合产力的推动，胎儿才能娩出。如果骨盆形状有问题就会影响胎儿正常下降，产程进展就会停滞，胎儿娩出受阻。

头盆不称，即母亲骨盆平面与胎头径线不符，胎儿就不能顺利通过产道。骨盆正常，胎头过大，就不容易通过；如果骨盆虽轻度狭窄，但胎头较小，倒也可以通过，这是相对而言的。孕妇定期产检即可提前了解骨盆有无异常，发现情况异常，处理的最好办法是行剖腹产。

有些孕妇在怀孕后期就开始担心，能不能顺产，胎儿能不能顺利通过产道。过分担心也是没有用的，在分娩的过程中，情况还是在不断改变的。胎儿在子宫内的姿势会随着产程的进展而改变。在分娩这个过程当中，产道是固定不变的因素，胎位和产力可以通过人为调节，有望转化为正常。

软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织共同组成。子宫下段在分娩时会被牵拉得又薄又长，如果行剖宫产，切口就选择在此位置。子宫颈管会随着宫缩增强而逐渐消失，当宫口扩张到10厘米胎儿方能从软产道通过。怀孕之后阴道及盆底软组织都会做好准备工作，变得增生、肥大、丰富，使会阴部在分娩时能承受胎头的压力。

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1.骨产道：分三个平面：
（1）骨盆入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。　　

（2）中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

（3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口。
2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
　　（1）子宫下段的形成：由非孕时长约1㎝的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
　　（2）宫颈的变化
1）宫颈管消失：临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
2）宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全（10cm）时，妊娠足月胎头方能通过。

重点提示：

1、产道一般是固定的，需要在分娩期进行彻底评估。

2、孕期孕妇应控制体重，不能让胎儿长得太大。

3、孕期要锻炼身体，增加软产道的柔韧性。

4、产妇要注意在孕期学习放松技巧，在产程中避免紧张造成软产道紧张，造成产程延长。