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343孕期瘙痒--妊娠期阴道炎3--治疗

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上一篇介绍了妊娠期阴道炎的定义分类，本文重点介绍妊娠期阴道炎的治疗。

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妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病：也就是常说的霉菌性阴道炎

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妊娠妇女不能应用口服药治疗，推荐采用局部 7天低剂量唑类治疗方案，如咪康唑栓剂 100～200 mg 或克霉唑片剂 100 mg，每日 1 次，共 7d。

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治疗原则：1.积极去除病因；?2.规范化使用抗真菌药，首次发作和就诊是规范化治疗的关键时期；?3.性伴侣无需常规治疗；?4.不需要常规阴道冲洗；?5.急性期应避免性生活或者使用安全套；?6.同时治疗其他性传播疾病；?7.强调个体化治疗；?8.长期口服真菌药物要注意肝肾功能及其它毒副作用。?

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治疗注意事项：1.早孕期权衡利弊慎用药物。2.选择对胎儿无害的阴道用药，而不选用口服真菌药物。?3.具体方案同单纯性VCC。?4.长疗程方案疗效会优于短疗程方案。?5.推荐：小剂量，长疗程，必要时加用微生态制剂

妊娠期细菌性阴道病：妊娠期不管有无症状只要诊断明确均需治疗。除此外，尚需要随访治疗效果。相应的治疗方案为：

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(1) 首选方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，共 7 d；

(2) 替换方案：氯洁霉素 300 mg，口服，每日 2 次，共 7 d。

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治疗后 1 个月应再次检查确认治疗效果。需要指出的是，妊娠期间是否推荐甲硝唑（替硝唑）治疗一直存在争议。国内厂家在甲硝唑的说明书中均标注为妊娠期禁用。但其在 FDA 的药物妊娠分级中为 B 级；新近的相关研究结果也不完全一致。美国 CDC《性传播疾病治疗指南》则认为，虽然甲硝唑能够通过胎盘，但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据；且有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低?。另外，在服用甲硝唑期间及停药 24 h 内或在服用替硝唑期间及停药 72 h 内应禁酒。基于目前国内的医疗环境，为了保护医患双发的权益，最大程度上避免纠纷，建议妊娠期应用甲硝唑（替硝唑）需执行知情选择原则。

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妊娠期滴虫阴道炎：硝基咪唑类是目前已知唯一可有效治疗滴虫感染的药物。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。有症状者推荐单次口服2克甲硝唑。?无症状者：建议无需筛查和治疗。?性伴侣治疗：性伴侣同时治疗，并且避免性生活至治愈为止。?随访：对治疗后无症状者或开始无症状者无需随访。

（1）推荐方案：甲硝唑 2 g，单次顿服；或替硝唑 2 g，单次顿服；

（2）替代方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，连服 7 d。