健康知识库

465--痛经正确应对方法

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在这里不谈其他疾病引起的继发性痛经，只谈不伴明显的盆腔器质性病变的原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）。原发性痛经一般只发生于有排卵的周期，为功能性痛经。

疼痛多表现为逐步或迅速加剧，历时数小时至 2～3 d 不等，呈痉挛性或是钝性疼痛，可放射至腰骶部或大腿内侧。有些患者伴有腰背酸痛、小腹或肛门坠胀感、恶心呕吐、冷汗淋漓、腹泻、头痛及乏力，严重者甚至会出现晕厥，严重影响女性的生活和工作质量 。目前 PD 病因不明，现代西医学考虑与前列腺素 (Prostaglandin，PG)、心理影响、免疫功能的调节、性激素等内分泌调节密切相关。当前临床应用方法较多，包括药物治疗、心理干预、运动治疗和手术治疗，其中以药物治疗为主。

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1非手术治疗

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1.1药物治疗：对因治疗似乎还有很长的路要走，而疼痛却依然到日子就来，因此，镇痛是当务之急。通过抑制 PG 的合成，非甾体类抗炎药如布洛芬等，可预防性服用来镇痛；钙离子拮抗剂间苯三酚则直接作用于子宫痉挛的平滑肌，缓解疼痛；维生素 B6 治疗，其机制可能是增加子宫肌细胞中镁离子的流入，激活 ATP 酶，消耗 ATP 降低子宫平滑肌张力；而口服避孕药，可使 40% 患者痛经症状明显减轻，50% 的患者痛经程度完全缓解。

1.2心理干预：痛经发生及其疼痛程度与个体生活满意度呈显著负相关，回归分析提示情绪、压力、态度和睡眠因素对痛经的发生有预测作用，因此，心理预防和干预也可部分缓解痛经。首先，掌握关于痛经的科学知识，形成对于痛经的正确认知结构，这是痛经不良态度改变的基础。其次，了解痛经发病的心因性特征，树立心理保健干预痛经的理念。再次，掌握必要的情绪调节知识。适合自我情绪管理的策略，能够更好地对负性情绪进行修正，主动维持正性情绪，保持愉悦的心境。

最后，养成科学的生活习惯。注重日常身体保健，尝试形成一套涉及心理、行为和生理的痛经应对模式，包括调整日常生活方式和饮食结构，避免受凉和过食生冷寒凉的食品，注意四肢远端末梢循环及保暖，以期有效提高个体身心健康水平。此外，坚持规律的作息时间，保证睡眠，也是预防痛经值得推广的方式。

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1.3运动治疗：除了药物和心理干预，适当运动也可以很好地预防痛经。每周进行 4 次、时长 45 min 左右的全身有氧运动锻炼，对 PD 的治疗具有积极作用。有学者发现瑜伽可改善子宫血液循环，帮助减轻痛经症状。

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2手术治疗：修道般规律的生活和天天开心一样都是美好的理想而非现实，何况还有人即使万般注意痛经还是阴魂不散。对于顽固性痛经，通过手术阻断来自盆腔的痛觉信号传导通路，也不失为一种选择。

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2.1腹腔镜下子宫神经消融术：患者经气管插管全身麻醉后，取头低臀高截石位 (Trendelenburg 位)，倾斜约 30 度，经阴道置入举宫器；经脐部穿刺孔置入腹腔镜，一般在麦氏点及左下腹的对应点做第 2、3 穿刺孔；由助手推顶举宫器使子宫上举前倾，以便暴露宫骶韧带；用抓钳在靠近宫颈处将宫骶韧带拉紧，再使用单极电刀 (或超声刀等) 在韧带附着于宫颈处将其切断，再将双侧宫骶韧带在宫颈后唇附着处之间的组织做弧形切断。手术的关键在于暴露宫骶韧带。注意：虽然发生率极低，但可能会导致如子宫脱垂及膀胱功能障碍等并发症。

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2.2腹腔镜下骶前神经切断术：患者取头低臀高截石位，经阴道置入举宫器；经脐部穿刺孔置入腹腔镜，于下腹两侧穿刺孔 (位置同上)，置入剪刀或超声刀等器械，必要时于左下腹增加一个穿刺点；推举举宫器使子宫上举前倾，拨开肠管并尽量移出盆腔；辨认骶骨岬、输尿管及髂总动脉，在骶骨岬上方、输尿管和髂总动脉交叉相对平面，提起并剪开后腹膜，纵向撕开约 3～5 cm，暴露腹膜下含有骶前神经的脂肪组织，向上至腹主动脉分叉之上 1 cm，向下达骶骨岬；辨认神经组织，切除含有骶前神经的脂肪组织 1～2 cm；双极电凝创面止血，不必关闭后腹膜，也无须引流；切除神经组织送病理检查。应注意切除长度不能超过 3 cm，否则如果切除范围过广，术后可能发生肠管、膀胱功能障碍等并发症；同时应注意分离深度不可过深，以免损伤骶正中静脉。推荐其手术指征为：一是位于下腹正中的疼痛；二是患者无切除子宫的指征；三是希望保留生育功能的患者。并发症包括术中损伤、排便异常等，而排便异常则主要表现为便秘。据文献报道，便秘无需特殊处理，症状可自行缓解。

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2.3腹腔镜下腹下神经切断术：该手术的准备步骤与上两种类似，暴露宫骶韧带之后，沿其盆壁处平行于输尿管走行向上打开盆侧壁腹膜约 3 cm，暴露并游离腹下神经，切断约 3 cm。其结果显示术后有效率可达 80%，且手术简单，并发症少。

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