健康知识库

药物对胎儿产生的不良影响?
主要因素
1.药物性质、剂量、疗程、与机体的亲和性
2.最重要的是用药时的胎龄:
受精后2周内：药物对胚胎的影响是“全”或无
受精后>2周~10周以内：致畸高度敏感期；神经组织2-10周，心脏2-8周，肢体5-10周，眼3-8周，耳7-11周;受精后9周-足月：神经系统、生殖器官、牙齿
药物的影响可表现以下结果：
无影响
自然流产
胎儿结构异常?
胎儿生长受限 ?
功能缺陷?
胎盘早期剥离 ?
早产?
新生儿死亡
妊娠期用药原则?
1.生育年龄准备怀孕的妇女用药要慎重?
2.有急慢性疾病的患者应在孕前治疗?
3.孕期非必要药物尽量少用，尤其在3个月内?
4.早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠?
5.孕期患病应及时治疗?
6.选用结论较肯定的药物，尽量少使用新药?
7.中药一般可按说明书中孕妇“慎用”或“禁用”执行
孕妇用药选择
抗感染药?
青霉素类：（B）对孕妇最安全的抗感染药物如青霉素钠、阿莫西林、氨苄西林
头孢菌素类：多属（B），由于孕期肾清除率增高，药物半衰期较非孕期短
大环内酯类：红霉素（B）、阿奇霉素（B）、克林霉素（B）：毒性小，可用，螺旋霉素（C）未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染，克拉霉素（C）
氨基糖苷类：链霉素（D）肾毒性和耳毒性，孕期禁用，丁胺卡那霉素（C）、庆大霉素（C）、孕期慎用
四环素类：四环素、土霉素、强力霉素（D）影响胎儿骨骼牙齿发育，禁用
喹诺酮类：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星（C）抑制细菌DNA旋转酶，动物实验中发现影响胎儿软骨发育，慎用或禁用
磺胺类：磺胺嘧啶（C）孕晚期使用可使新生儿血小板减少 ?磺胺甲基异噁唑（新诺明）（B）
抗结核药：乙胺丁醇（B）孕期可用，异烟肼（C），利福平（C）慎用
抗真菌药：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害；达克宁（C），氟康唑（C），酮康唑（C）慎用
甲硝唑：?（B）早年动物实验发现对啮齿动物有致畸作用，年近对人类研究无此作用， 孕期可用，应局部用药为主（滴虫，BV）
呋喃坦丁：?（B）治疗泌感效果好，但分娩前应用可致新生儿溶血
抗病毒药
阿昔洛韦（无环鸟苷）（B/C）必要时可用
利巴韦林（病毒唑）（X）致畸作用强
解痉降压药?
硫酸镁：?（B）无致畸作用，但应注意新生儿低钙、嗜睡、肌张力↓，呼吸抑制
肼苯达嗪：?（C）无致畸作用，但可有头痛、心悸、注意监测血压
拉贝洛尔（柳氨苄心定）：?（C）属α、β受体阻断剂，口服安全
硝苯地平（心痛定）：?（C）动物实验有致畸作用，人类无报道，早孕禁用，血压波动大，拜心同（缓释片）1# qd-bid
氨氯地平（络活喜）：??（C）长效钙离子拮抗剂，T1/2约30小时，适用于各型高血压
甲基多巴：?（C）适用于原发性高血压合并妊娠，降压平稳
酚妥拉明：?（C） α受体阻断剂，孕期可用
硝普钠：?（D）速效、强效、血管扩张剂，用量过大可引起胎儿氰化物中毒及颅压升高，产前应用不应超过24小时
卡托普利（开扑通）：?（D）高度可疑致畸剂，降低胎盘血流量，孕期不宜用
镇痛镇静药
吗啡：（B/D）无致畸性，但有强烈成瘾性，分娩前哌替定（度冷丁）：（B/D）亦有新生儿呼吸抑制作用，较吗啡轻
氯丙嗪、异丙嗪：?（C）孕期慎用，但有研究认为异丙嗪用于妊娠剧吐安全。可使妊高征病人血压下降过快，影响胎盘血供。
巴比妥类：?（D）动物实验有致畸性，但对人类危害较小，长期应用可致IUGR，新生儿撤药综合征
安定：?（D）动物实验有致畸作用，以发生腭裂和唇裂多见，在人类无充分证据其致畸的作用 ，若长期用药，可引起胎儿心率减慢，新生儿肌张力减低，高胆红素血症，产程中单次用药，未见不良影响
曲马多（C）
消炎止痛药
对乙酰氨基酚（百服宁、必理通、泰诺林）：（B）为非那西汀的代谢产物，未发现有致畸性，妊娠期短期应用是安全的
阿斯匹林：?（C/D）大剂量应用可致畸，孕晚期应用可引起血凝障碍，产前慎用
消炎痛：?（B/D）短期用药安全，持续用药>48小时或在34周后使用可造成胎儿动脉导管早闭
降糖药
胰岛素：（B）分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响不大
甲苯磺丁脲（降糖宁）：（C）动物可致畸，人类未见报道，孕晚期应用可致新生儿低血糖
二甲双胍：（B）增加外周组织的胰岛素敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用；抑制糖原异生及糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出（HGO）；改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；调脂、降体重，抗动脉粥样硬化
阿卡波糖：（B）抑制小肠粘膜上皮细胞表面的 α 葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖
格列奈口服降糖药：（C）通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖
抗癫痫药
苯妥英钠：?即大仑丁（D）弱致畸性，慎用?
扑米酮：即扑痫酮，属D类，可致畸，妊娠期慎用
丙戊酸胺：属D类，可致畸，妊娠期慎用
卡马西平：属C类??
消化系统用药
奥