健康知识库

? 小赵和丈夫结婚两年后终于怀孕了。因为工作繁忙，小赵不能规律产检，好在小宝宝一切健康，糖耐量检查、大排畸检查都顺利过关了。这下可以悠闲的享受美妙幸福的中孕期生活了。怀孕29周左右，小赵肚子的皮肤上莫名其妙瘙痒难受，还以为是对新买的孕妇裤过敏，没成想，越来越严重，四肢也开始瘙痒，皮肤都抓出了条状抓痕，夜不能寐，出差在外，她只能到诊所买了扑尔敏对付一下，一心想尽快忙完工作回成都再看。33周回成都后找到产检老师，产检时医生怎么也听不到胎心，连忙问她最近胎动如何，小赵心里咯噔一下，心脏都提到嗓子眼了：最近忙晕了，好像两天都没有胎动了。后经B超确诊：宫内死胎，同时抽血的化验报告发现转氨酶升高，总胆汁酸明显升高，医生做出了“死胎；妊娠期肝内胆汁淤积症”的诊断，小赵后悔没有早点重视做检查，没有定期产检学习数胎动，只能坚强面对住院引产的结局。

??? 小赵患的疾病就是“妊娠期肝内胆汁淤积症”，是妊娠期特有的并发症，以妊娠晚期皮肤瘙痒、肝酶升高、胆汁酸水平升高及围产儿不良结局增加为其临床特点。可发生不能预测的胎儿突然死亡。我国长江流域包括四川、重庆、上海、安徽、江西、江苏等地为胆淤症高发区。胆淤症病因至今不清，其发生可能和激素、遗传、环境及免疫等因素有关。

??? 孕妇是最爱学习的人群，妊娠保健、分娩要领、育儿经验都是她们感兴趣的话题，我的门诊上只要有瘙痒发生，有不少的孕妇会提醒我：老师，要不要查一下胆汁酸哦，不会是胆淤症吧？对，皮肤瘙痒是胆淤症主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部，检查时可能看到瘙痒处有条状抓痕，随后可能出现黄疸或恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状。

??? 一般出现皮肤瘙痒就该引起重视啦，需要空腹查肝功能总胆汁酸，若异常，可能会被医生诊断为“妊娠期肝内胆汁淤积症”哦。胆汁酸水平越高，可能宝宝结局越差，所以如果总胆汁酸≥40μmol/L，往往提示病情较重。

??? 临床治疗胆淤症的经验越来越多，所以也不要一谈“胆淤症”而色变惊恐。我们的治疗目标是缓解瘙痒症状，降低胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，改善围产儿结局。饮食方面需要低脂、易于消化饮食；适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量，重视其他不良产科因素的治疗, 如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。常规的治疗药物是熊去氧胆酸，可以降低胆汁酸水平以减轻胆汁酸对胎儿的毒性，另外进口药物思美泰有降胆酸保肝的作用。

??? 治疗同时，严密监测宝宝情况尽早发现胎儿缺氧同样重要。可以通过胎动、胎儿电子监护、脐动脉血流分析、必要时超声生物物理评分密切监测宝宝情况。其实孕妇数胎动是非常重要的，首先免费方便，其次胎儿一旦缺氧，往往先表现为胎动异常，所以数胎动可以更早发现胎儿缺氧。根据监测情况，必要时终止妊娠。