转“服药后发现怀孕了，如何判断孩子能不能

2016/12/16

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开放二胎后，高龄产妇比比皆是，这个问题一定要引起重视。

案例介绍

患者情况：张某，女，38岁，肺炎（不知道自己怀孕）。

用药情况：盐酸左氧氟沙星注射液0.5g，静滴，每日一次；第3天后改为头孢克洛0.25g tid×7。

患者经历：病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕（头胎）。

得知怀孕后，患者及家属很欣喜同时也很担忧，积极找医生咨询，因为左氧氟沙星会影响胎儿软骨发育，有医生建议，最安全的方法是中止妊娠。

但考虑到实际情况，患者年龄已经38岁，一旦中止妊娠，再次怀孕会比较困难，因此，患者又来到妊娠用药专科门诊咨询。

这种情况下，药师怎样与患者沟通，需要哪些专业知识，如何交流？

首先，作为临床药师，我们需要了解相关背景知识。

一、

药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面

1、药物在孕妇体内的药动学特点

妊娠期妇女由于新生命的孕育，其心血管、消化、内分泌等系统都出现各种各样的生理变化，这些变化导致药物的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。

（1）药物的吸收

妊娠时，胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间滞后，生物利用度下降。另外，早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用，则应采用注射给药。

（2）药物的分布

妊娠期妇女，血浆容积增加约50%，体重平均增长10~20kg，体液总量、细胞外液均增加，故药物分布容积明显增加。另外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，妊娠期妇女的血药浓度低于非妊娠妇女。所以，妊娠中晚期妇女的药物剂量应高于非妊娠期。

特别提醒：妊娠期因血容量增加使血浆白蛋白浓度降低，同时，某些药物的蛋白结合能力下降，这就造成药物游离浓度增高，如地塞米松、苯妥英等。

（3）药物的代谢

由于激素的改变，胎儿体积的增加，妊娠期妇女肝脏负荷增加，药物代谢受到影响，不同的药物产生不同的效果，目前尚无定论。

（4）药物的排泄

妊娠期肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快，这对主要经肾脏排泄的药物有重要意义。如，为了达到有效抗菌浓度，青霉素类和头孢菌素类抗生素需要适当增加剂量。

2、药物在胎盘的转运及代谢

胎盘，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盘屏障的作用。因此，12周之前用药风险较大。

一般情况下，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。

3、药物在胎儿体内的药动学特点

胎儿的肺没有张开，因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多，药物一旦进入胎儿体内，对胎儿大脑的影响较大。

4、用药时的胎龄

用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级，随着时间不同，晚期可能会变成C级或B级。

如糖皮质激素三个月以内是D级，三个月之后就是C级或B级。

再如布洛芬，早期和中期为C级，晚期为D级。在接近受孕期间使用可增加流产风险，妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等。

二、

人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程

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