如何预防乙肝母婴传播？

编辑：ddayh.cn

01乙肝诊断

1.1慢性乙肝临床诊断

①病毒携带：HBsAg（+）＞6个月以上，如果肝功能正常（每6～12个月需复查肝功能和其他必要检查）；

②急性乙肝：HBsAg（+）＜3~6个月，肝功能异常；

③慢性乙肝：HBsAg（+）＞6个月以上，肝功能异常。

1.2 乙肝母婴传播临床诊断：HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇可将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3％，多见于乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg)阳性孕妇。

表１乙型肝炎病毒血清学标志物及其临床诊断意义

注：+表示阳性；-表示阴性；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；抗-HBs：乙型肝炎表面抗体；HBeAg：乙型肝炎e抗原；抗-HBe：乙型肝炎e抗体；抗HBc：乙型肝炎核心抗体；HBV：乙型肝炎病毒

总之，当孕妇HBsAg呈阳性时，无论其HBV-DNA水平高低，甚至呈“阴性”，为避免新生儿感染，均应对其所分娩新生儿采取免疫预防措施。

①妊娠时机：计划妊娠的慢性HBV感染者，尽量由感染科或肝病专科医师评估其肝功能。

②孕妇随访：慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。

04孕期抗病毒治疗？

①HBeAg（-）孕妇，无需抗病毒；

②尚不常规推荐抗病毒治疗以减少母婴垂直传播；

③85%～95%的HBeAg阳性孕妇即使不行抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护。

④抗HBV治疗通常从妊娠中、晚期开始，对妊娠早、中期的宫内感染无效。

05分娩方式

剖宫产不能降低HBV母婴传播率，鼓励阴道分娩。

06乙肝母婴传播预防

预防HBV感染最有效的措施是接种乙型肝炎疫苗。

①孕妇HBsAg（-），新生儿按照“0，1，6个月3针疫苗接种方案”接种乙型肝炎疫苗。

②孕妇HBsAg（+），新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。

07新生儿母乳喂养

对新生儿采取正规预防措施后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中HBV-DNA。

08丈夫乙肝

①HBV不通过精液传播子代；

②丈夫HBeAg阳性，不影响妻子怀孕，不引起胎儿畸形。

09其他注意事项

①如果育龄妇女妊娠前筛查HBV血清学标志物均呈阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗(10或20μg)；

②接种乙肝疫苗期间怀孕，不影响怀孕，且可完成全程接种；

③分娩时不知道HBsAg（-）或（+），新生儿最好注射HBIG；

④如果有乙肝家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。

⑤家庭其他成员HBsAg或（+），新生儿是否使用HBIG，取决于母亲抗-HBs是否阳性：1.抗-HBs（+），无需特别处理；2.抗-HBs（-），取决于是否与新生儿密切接触：a.不密切接触，疫苗3针，无需HBIG；b.密切接触，1针HBIG+3针疫苗。

10免疫预防失败原因

①宫内感染：总体发生率＜1%；

②母亲HBeAg阳性=HBV-DNA高水平；

③免疫预防措施不当。

文章参考《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》

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