【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
本条论太阳伤寒兼水饮的证治，“伤寒表不解”，系指风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，除条文中所载发热外，还应见恶寒、无汗、身体疼痛、脉浮紧等；“心下有水气”，是水饮停蓄于心下胃脘部，此处心下为广义范围的心下（胸部+肺胃），表寒引动内饮，水寒相搏，水饮扰胃，致使胃气上逆则干呕，水寒射肺，致使肺气上逆则咳喘痰多而稀；条文中自“或渴”以下，皆为或然症。由于水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，或壅于上，或积于中，或滞于下，故其症状也多有变化。
水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜热饮，或饮量不多；水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利，故小便不利，甚则少腹胀满；水寒射肺，肺气上逆则喘。诸或然症，并非必然出现，但病机关键为水饮内停。本证为外有表寒，内有水饮。故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。
【辨证要点】临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点，俗称为“水样的鼻涕，水样的痰”。因本方多温燥之品，辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方可使用，阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
【加减用药】若鼻塞、清涕多者，加苍耳子、辛夷以通鼻窍；表寒较轻，去桂枝，改用炙麻黄；有热象而见烦躁者，加石膏、黄芩以清郁热；喉中痰鸣，加射干、杏仁、紫菀、款冬花以化痰降气平喘；水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
【现代应用】过敏性鼻炎，卡他性眼炎，卡他性中耳炎，流行性感冒，肺炎，支气管哮喘，肺心病等属于外寒里饮证者。特别注意的是，小青龙汤可治疗庚子年春季突发瘟疫（新型冠状病毒肺炎）之表里俱寒证，中药治疗方（清肺排毒汤）中含有此方。 |