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【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

71条论述蓄水证的病因、证治及其和胃津不足的鉴别。太阳病发汗为正治之法，若汗不如法，或汗之太过，有可能出现两种变化，其一，出现烦躁不得眠，口干渴想喝水，是因发汗虽使表邪得解，但汗出太过，损伤胃津，胃中津液一时不足所致，进而出现胃不和则卧不安，津不足自欲饮水以润其燥，对此只需“少少与饮之”即少量多次给水，至胃津恢复，胃气调和，可不药而愈。其二，病人表现为脉浮、头痛、微热，为汗不如法，表邪未解；小便不利为太阳表邪循经入腑，水蓄膀胱，水道失调，膀胱气化失司所致；渴欲饮水为水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口；此称为太阳蓄水证。

74条论太阳蓄水重证的临床特点和治疗，太阳表证虽然经过六七日，然表证不解而又见烦热和渴欲饮水，是外有表邪，内有蓄水之证，故云“有表里证”。“水入则吐”为水蓄下焦，下窍不利，饮入之水不得输布而致水邪上逆，遂使胃气亦随之上逆所致，仲景名为“水逆证”。

后世医家，应用五苓散加减治疗水肿（水湿内盛，泛溢肌肤）、泄泻（水湿之邪，下注膀胱）、霍乱吐泻（水湿积留肠胃，升降失常，清浊相干）、脐下动悸（水饮停于下焦，水气内动）、吐涎沫而头眩（水饮上犯，阻遏清阳）、短气而咳（水饮凌肺，肺气不利）。

综上观之，五苓散证属表里同病，而以里之膀胱气化不利为主要病机，治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气与解表，使水湿之邪从小便而去。方中重用泽泻为君药，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓为臣药，以其淡渗增强利水渗湿之力；白术为佐药，和茯苓共达健脾化湿之功。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，说明彷徨的气化有赖于阳气的蒸腾，故五苓散中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。

【现代应用】 局限性或全身性水肿（脑积水、视网膜水肿、美尼尔氏综合症、心源性水肿、急慢性肾小球肾炎、早期肾功能不全）；痰饮偏盛的慢性支气管哮喘；表里俱寒的肺炎（新型冠状病毒肺炎）；水湿偏盛的急慢性胃肠炎（水样泄泻）等病证。

【注意事项】① 五苓散为渗利之剂，若内热盛、汗出多而渴者忌用；② 五苓散在《伤寒论》中原治蓄水证，后世医家经临床实践发现，五苓散能治很多病证，但究其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致，临床应用时务必紧抓病机，如此便能达到异病同治之目的。