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1、通降十法介绍

1.1理气通降，治疗气滞胃痛：本方是以香苏饮为基础，加入枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等组成加味香苏饮，作为治疗气滞胃痛的主方，疗效较好，比较实用。

主要药物：苏梗、香附、桔皮、枳壳、佛手、香橼皮、大腹皮等。

1.2化瘀通络，治疗瘀血胃痛：病在气分者，用金延香附汤治之，药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。

瘀久入络的瘀血重证，常用猬皮香虫汤治疗，药用：炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等。

1.3通腑泻热，治疗胃中积热，大便干结，舌红苔黄者。常用药为：酒军、黄连、黄芩、枳壳、瓜萎、大腹皮、香橼皮、佛手等。

1.4降胃导滞，治疗胃失通降．胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞者，治宜降胃导滞，常用苏梗、荷梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、半枝莲等。

1.5滋阴通降，适用于胃阴不足证，治疗常用加减益胃汤，药用北沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅、丹参、香附、金铃子等。

1.6辛甘通阳，适用于脾胃阳虚证，治疗用加味黄芪建中汤为主，药用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、金铃子、延胡索、陈皮等。

1.7升清降浊，适用于中气下陷，虚中夹滞证，方以补中益气汤加减，药用黄芪、党参、白术、甘草、酒当归、升麻、柴胡、枳壳、大腹皮等。

1.8辛开苦降，适用于寒热错杂证，方以半夏泻心汤加味，药用黄芩、黄连、半夏、干姜、党参、吴萸、枳壳、陈皮、砂仁。

1.9平肝降逆，适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆证，此乃虚实夹杂，本虚标实之证，胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻并用，虚实兼顾，药用旋复花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、香附、苏梗、甘草等。

1.10散寒通阳，适用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白，此乃寒症，治当温散宣通，药用良姜、香附、吴芋、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁等。

2通降十法浅析

2.1通降十法体现了治本思想：中医治疗强调了“治病必求于本。”这里的“本”有各种解释，就病因与症状而言病因是本症状是标，胃痛所伴有症状很多，我必须先弄清病因，因为各种症状是由病因而引起的，只有对病因进行治疗，各种症状即可迎刃而解。董老通降十法中充分体现了治本思想。他在弄清了引起胃痛的病因之后，明确了胃痛的寒热虚实，然后辨证施治，才能取得好的疗效。

由于寒邪犯胃，胃痛暴作，喜暖喜按，苔薄白，此为寒痛，故用散寒通阳法治疗?10；由于胃中积热，大便干结，舌红苔黄者，此为热痛，故用通腑泄热法，以大黄、黄芩、黄连等味泄热通下，给邪热以出路，取效最捷③；虚象见证有胃阴不足，用加减益胃汤⑤；脾胃阳虚，用黄芪建中汤加味⑥；中气下陷者用补中益气汤等⑦；实证胃痛，有因气滞，因血瘀，因胆汁上犯，因痰浊中阻，均用不同方药进行治疗，方能收效，上述各种治法充分体现了“治病必求于本”思想。

2.2通降为治疗胃痛最常用的方法：胃主受纳，脾主运化：脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜刚燥，胃喜柔润，所以纳、运、升、降、润、燥，既概括了脾胃的生理特性和喜恶，又体现了脾胃的不同治法。其中，升、运、燥三法，主要用于脾病，纳、降、润主要用于胃病。

纳与降，实质就是通与降。内经云“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”故五脏以守为补，六腑以通为补焉。胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，所以说通降是胃的生理特点的集中体现。叶天士认为：“脾宜升则健。胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃气润降，则生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病。“降”是胃的正常生理特点。只有保持舒畅通降之性，才能奏其纳食传导之功。

治胃有通法，也有补法，而着重于“通”，补法也需“通”。正如清代高士宗所说：“通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也：上逆者使之下行，中满使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”

董老通降十法，均以通降为主用药或理气行滞，或活血化瘀，或泻热通腑，或降胃通滞，……，不一而足，充分体现了通降二法的广泛应用。

董建华·《仲景方治疗脾胃病经验》

（一）仲景治疗脾胃病大方具备

一部《伤寒论》虽为外感伤寒而设，却奠定了脾胃病分型及辨证论治的**。“实则阳明，虚则太阴”是脾胃病辨证论治之纲，而且创制了大量卓有疗效的方剂。《伤寒论》专列了“辨阳明病脉证并治”篇，以**汤治疗阳明经病实热证；三承气汤治疗阳明腑病实热证，其他篇章涉及脾胃病论治随手可拮，白头翁汤、葛根芩连汤治疗热痢；白通汤治疗虚寒痢；诸泻心汤治疗痞满；小陷胸汤治疗结胸；厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀；旋覆代赭汤治疗噫气不除；理中汤治疗脾胃虚寒；黄土汤治疗脾虚下血。《金匮要略》专列了“呕吐哕下利病脉证治”篇，以半夏泻心汤治疗心下痞；大黄甘草汤治疗实热呕吐；大黄附子汤治疗虚寒便秘；厚朴七物汤治疗腹胀；小建中、黄芪建中汤治疗腹中冷痛；麦门冬汤治疗胃阴不足。

（二）旋覆代赭汤合大黄甘草汤治疗幽门梗阻

※幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症，突出症状是胃脘胀痛，恶心呕吐，舌苔厚腻。董老认为本病是脾弱气虚，通降失权，停痰积饮，壅滞为患，为本虚标实之证。旋覆代赭汤治胃气因虚上逆，心下痞满；大黄甘草汤治疗实证呕吐、食之即吐，两方合用，补泻两法，两相兼顾，治疗幽门梗阻尤为适宜。

【组方】党参10克，旋覆花20克（包煎），姜半夏10克，干姜10克，酒军5克，佛手10克，苏梗10克，代赭石20克（先煎），甘草5克。梗阻缓解后，再予黄芪建中汤合失笑散从本治疗。

（三）大黄黄连泻心汤合小陷胸汤治疗糜烂性胃炎

董老认为，胃为阳土，不论外邪内积，一有所阻，则气机郁闭，热自内生。糜烂性胃炎多由咨饮烈酒，过食辛辣而得。临床辨证，如果燥热相结，传导失职，大便干结，董师投以大黄黄连泻心汤，通腑泄热，取效甚捷。酒军泻火解毒，活血行瘀，消积健胃，降浊止呕，为治疗糜烂性胃炎之上品，无攻伐败胃之虞。

【组方】酒军5克，黄连5克，黄芩10克，枳壳10壳，大腹皮10克，香橼皮10克，佛手10克。

※如果痰热互结，证见舌苔黄腻，即合用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌），若大便不结，胃中灼热，去酒军，加**汤涤清胃热，其中石膏用量10—20克，**汤是热病气分热的代表方剂，鲜有在在内伤脾胃病中应用，董老多年经验用其治疗糜烂性胃炎舌红、胃中灼热者，多有效验。

（四）半夏厚朴汤治疗胃动力阻碍

※胃动力阻碍又称非溃疡性消化不良，其主要症状是食后饱胀，腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、反胃，同《伤寒论》、《金匮》所述“痢证”、“呕吐”、“腹满”、“噫气”十分相似，董老认为“痞满”（胃动力阻碍），中医有寒热虚实之分，治疗有温清补泻之剂，这是中医治疗痞满证疗效显效关键所在。认为半夏厚朴汤治疗胃动力阻碍最为适用，寒热相宜，不腻不燥。临证配以木香、佛手、槟榔、香橼皮。舌红苔黄有热者，加黄芩、黄连；舌淡苔白有寒者加吴茱萸、砂仁；气虚者加党参、黄芪；便秘加酒军；痰热者加黄连、瓜蒌；阴虚者加玄参、麦冬；血瘀者加丹参、降香。