健康知识库

文/唐略

温疟误为暑热

豫章张某，于仲夏中旬，发热连日，口渴喜饮，医者皆作暑热论治。

南昌一个姓张的，在仲夏的中旬，差不多在农历5月中旬，一连几天都发热，口渴想喝水，请医生来治疗，医生把病人都当暑热来治疗。

所用不离藿、薷、滑、扁等药，未臻效验。

所用的药离不开藿香，滑石，扁豆等，这些都是暑期常用药，但是治疗没有效果。

（可以猜测医生所选处方可能为香薷饮等，因为暑期不出汗发热，香薷饮可以解表和中，香薷厚朴白扁豆，可以解表，发汗，渗湿。夏天用香薷相当于冬天用麻黄，应当出汗解表。

如藿香正气水，是解决表里都有问题，表不解，胃口又不好，芳香化浊，解表和中。

还有用六一散的，六一散就是滑石甘草。可以清暑，利湿。

这些医生用的都是暑期的套方，但是用上之后呢，都没有效果。

转商丰治，诊之脉濡且弱，舌苔微燥而黄，合其见证参之，似属暑热。

病人来找雷丰治疗。诊脉，脉濡且弱，濡脉是暑期常有的脉，但是并脉偏大，以洪大有力的为多，不会弱，但是此人濡且弱，跟暑有关，但是不完全是暑证。

舌苔微燥而黄，暑证一般可以黄，但是不会太燥，暑本湿热二气交织而成，有湿气舌苔会腻，很润泽。有热呢，舌苔会黄，而不会燥，但是现在舌苔微黄而燥，

所以不能完全当成暑热来治疗，把这些症状放在一起，考虑起来看类似暑证。

但其未审既热之后，每有洒淅恶寒之证，但是前医没有观察病人发热之后，都有微微的怕冷的症状出现，这个症状被忽略掉了。这个每次都是先热后寒，这个不是暑热之证。

此即《内经》所谓“先热后寒，病以时作，名曰温疟”是也。

这个是内经说的“先热后寒，发病时有规律的，是温疟”。但是这个温疟却是在夏天发的，一般来说疟疾都是在秋天发的（夏伤于暑，秋必皆疟），所以容易被医生忽视，夏天发的，所以想不到是疟疾。

（这个疟疾是温邪潜伏在体内，温邪是冬天或者春天受的邪气，没有发出来，潜伏在体内较深，春天没有发，随着夏天阳气散发出来，温邪要往外走，所以发热，一下子走不来哦，又回体内，所以发热之后又怕冷。温邪之气来回走动，疟疾就一热一寒，这是温疟，不是伏暑，是冬伤于寒导致的。）

温疟之证，最易伤阴，切忌温散，治宜清凉透邪法。

温疟之证最容易伤阴，邪气潜伏的深，化热了，上人的津液了，所以舌苔显的有点燥，已经伤阴了，所以很忌讳用辛温发散的药，滑石，扁豆渗湿之药也容易伤阴。治疗应选用清凉透邪法。

清凉透邪法∶治温病无汗，温疟渴饮，冬温之邪内陷。

鲜芦根（五钱） 石膏（六钱，煨） 连翘（三钱，去心） 竹叶（一钱五分）淡豆豉（三钱） 绿豆衣（三钱）水煎服。

此治温病无汗之主方，其伏气虽不因风寒所触而发，然亦有有汗无汗之分。无汗者宜透邪，有汗者宜保津，一定之理也。凡清凉之剂，凉而不透者居多，惟此法清凉且透。

芦根中空透药也，生津，有利于脾胃，养阴生津。

石膏气轻透药也，连翘之性升浮，幽香开窍，清热达表的药，走心之药，能清心火。

竹叶生于枝上，连翘竹叶都是走心之药，竹叶泻心火，引到心火和大肠里的热从小便排出来，竹叶还有利水的作用，但是利水的作用很弱，主要是引邪外出的。

淡豆豉之宣解，（淡豆豉是用豆子用苏叶煮，晾干，发酵，有透邪的功能，宣发功能。）发酵宣透的很好的药，可以引出体内发酵的邪气。治疗温邪常用的药。

绿豆衣之轻清，皆透热也。伏邪得透，汗出微微。温热自然达解耳。

服之热势已挫，口渴依然，仍守原方，益以麦冬、鲜地，连服三剂，始得全愈。

用药之后，热就没那么厉害，减下去了，邪气差不多了，但是依然口渴，正气没有恢复，津液还没有恢复，要善后，依然用前方，并加麦冬和鲜生地，有增液汤养阴生津的意思，麦冬养肺阴，生地养胃阴肾阴，连服三剂，然后就痊愈了。

麦冬和生地养阴生津而且不滋腻，石斛和熟地容易滋腻，敛邪。