健康知识库

虚损期

虚损期患者的临床表现特点是以一派正气虚衰的症状为主，病机特点以正气虚衰为主，虽然其中医证型有多种，然而以气阴两虚证最为多见。缓则治本，扶助正气。《素问· 通评虚实论》说：“ 精气夺则虚"，肾病患者，病程缠绵，久病多虚，及至慢性肾衰，其虚损之程度必然更重。此时当辨清究属气、血、阴、阳

何者虚损，而采用相应的益气、补血、养阴、温阳之法。即治病求本，扶助正气，俾气血阴阳归于平衡。气阴两虚在慢性肾衰虚损期中最为多见，在此基础上，同时要细辨究竟是心肾气阴两虚、肺肾气阴两虚、脾肾气阴两虚、肾气阴两虚、肝肾气阴两虚其中的哪一种类型，同时在气阴两虚的程度方面又细分为气

阴两虚偏于气虚、气阴两虚偏于阴虚、气阴两虚并重三种情况。之后，在临床上根据患者的实际情况予以恰如其分的治疗。

[主症]神疲乏力，心悸气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软而痛，自汗或盗汗，手足不温或手足心热，咽干，大便溏薄或干结，舌淡边有齿痕，苔腻或苔少而干，浮大无力或沉细数而无力。

[病机分析]脾主四肢，“ 神者，水谷之精气也"。脾主升清，脾气虚则神疲乏力，大便溏薄。“ 汗为心之液” ，肺主气，肺卫相通。心肺气虚则心悸气短，自汗。“ 腰为肾之府"，肾主骨，肝肾乙癸同源，肾气阴两虚则腰膝酸软而痛；水不涵木，肝阳上亢则眩晕耳鸣：阴虚内热则手足心热且盗汗；津不上承则咽干：津亏

肠燥则便干。舌淡边有齿痕，苔腻或苔少而干，脉浮大无力或沉细数而无力均为 气阴两虚之征。

[治法]益气养阴。

[方药]参芪地黄汤( 《沈氏尊生书》) 。太子参、生黄芪、山药各15g，生地黄12g，山萸肉、丹皮各10g，茯苓20g。另加泽泻15g。偏于气虚者以党参20g易太子参，生黄芪可增至30g；气虚重者可加人参6~10g。偏于阴虚者生地黄增为20g，太子参和生黄芪减为10g。气阴两虚并重者加西洋参6~10g。若伴见心悸怔忡不寐，为心肾气阴两虚，加麦冬12g，五味子10g，炒枣仁20g。若伴见

自汗易感冒、短气，为肺肾气阴两虚，生黄芪增为30g，以白术10g易山药，加防风6g。若伴见纳呆便溏者，为脾肾气阴两虚，以白术15g易山药，加鸡内金12g，砂仁10g。若伴见头目眩晕、烦躁易怒，为肝肾气阴两虚，加白芍20g，天麻12g，杭菊花10g。大便干结者加制大黄20g，黄连5g，竹茹10g。舌暗或有

瘀斑者加丹参30g。

关格期

关格期是慢性肾衰的终末期阶段，患者的临床表现具有典型的下关上格的关格病特征，病机特点以湿浊、湿热中阻为主，治法以救治脾胃为主。针对上格，调理脾胃法疗效可靠，常可转危为安，而下关的治疗认为确有一定的难度。

①寒湿中阻

[主症]恶心呕吐，食欲不振，口中有尿味，口不渴，便溏乏力，手足不温，舌淡胖而润，苔白腻，脉浮大无力或沉迟无力。

[病机分析]脾主运化水湿，湿困脾土，脾虚失于健运则水湿内停，湿邪反困脾土则更碍脾之健运，为此恶性循环，以致寒湿中阻。胃失和降，受纳无权则呕恶、食欲不振。脾主四肢，脾主升清，脾气虚则升清无权，四肢失养，故口不渴，手足不温；舌淡胖而润，苔白腻，脉浮大无力或沉迟无力均为脾胃气虚、寒湿中阻之征。

[治法]健脾益气以调理脾胃。

[方药]香砂六君子汤(《时方歌括》)。广木香、砂仁、陈皮各10g，党参15g，白术、姜半夏各12g，茯苓20g，生姜、大枣各6g，甘草3g。大便偏干者加制大黄10g。乏力较甚者以人参6～10g易党参。

②湿热中阻

[主症]恶心呕吐，食欲不振，口中尿味重，口苦口渴或口黏，神疲乏力，大便秘结或黏腻不爽，舌淡或红，苔黄腻，脉滑数。

[病机分析]下关则浊邪内停，蕴久而化热，从而形成湿热中阻之证。湿热干胃，胃失和降且受纳无权则恶心呕吐，食欲不振。口中尿味重、口苦口渴或口黏为湿热熏蒸之象，肠中湿热，阻滞气机则大便秘结或黏腻不爽；舌淡或红，苔黄腻，脉滑数均为湿热中阻之征。

[治法]清化湿热以调理脾胃。

[方药]( 1) 黄连温胆汤( 《六因条辨》) 。黄连、竹茹各10g，枳实、陈皮、法半夏各12g，茯苓20g，生姜6g，生甘草3g。胸闷者以枳壳12g易枳实，加全瓜蒌20g。大便秘结者加制大黄20g，用后仍便不爽者加生大黄15g( 后下) 。尿少水肿者加车前子30g，椒目10g。气虚甚者加西洋参6～10g。心悸气短者加太子参15g，麦冬12g，五味子10g。( 2) 苏叶黄连汤( 《温热经纬》) 。苏叶、黄连

各10g：此方适宜于湿热中阻重证，药难受纳者。宜浓煎成100毫升频频呷服。脘痞胀者加苏梗10g，大便秘结者加生大黄15g( 后下) 。( 3) 半夏泻心汤( 《伤寒论》) 。姜半夏12g，黄连、黄芩各10g，太子参12g，干姜、生甘草、大枣各6g。伴见心下痞满者用此方。大便秘结者加制大黄20g。

《素问· 至真要大论》日：“ 谨察阴阳所在而调之，以平为期” 。慢性肾衰血气阴阳俱虚，用药的目的是以偏正偏，但偏阳过甚则阴伤，偏阴过甚则阳伤，只有采取平调之法，逐步调整阴阳失衡，以达到平衡的目的。因为慢性

肾衰病程迁延，正虚邪实，猛攻则伐正，犯虚虚之弊；峻补则滞邪，令实邪难去，故宜平补平泄，逐步调整，徐徐建功。