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根据蒲亭逸仙录音整理 从乙肝来讲，这是西医的一个病名，可以说，目前的发病率非常的高，危害比较严重，西医目前对病毒性的疾病，效果很不好，西医现在的药物主要是干扰素，拉米夫定等抗病毒药物，效果不好，很大程度上类似“安慰剂”作用，其中有些医生可能对这个病的认识不很清楚，滥用一些降酶药，像水飞蓟抑制素、联苯双脂等，造成转氨酶的短时间下降，停药后反跳的更高，所以对病人及病人家属的精神状态造成了很大影响，由于治疗方面的一些复杂性，也导致了相当多的病人出现隐匿性肝硬化，最后导致肝硬化腹水、肝肾综合症、肝肾劳病等严重的后果，从乙肝的区分，从两对半的指标，可以分为病原携带者、慢性迁延性肝炎、慢性活动型肝炎、两对半提示一个是病原携带、小三阳、大三阳，从目前发病的大致情况来看，病原携带者的人数在中国大概接近有2亿人，占总人数的10%，真正乙肝患者的人数确没有这么多，从目前中医对病毒性的疾病其效果已经得到了肯定，我们搞临床几十年了，中医治疗病毒性的疾病，其效果好于西医目前的水平，是毫无疑义的。中医对乙肝方面的治疗，有些医生由于受到西医病原体认识方面的影响，就局限于清热解毒、清热利湿等等常用的一些套路，这是对疾病本质认识不够，所以也导致了很多治疗案例效果不理想，使疾病反复发作，迁延不愈；又由于有些医生以西医肝炎肝病的认知束缚了中医的整体辩证思维，在治疗上就没有离开“肝”这个概念，使临床效果打了很大折扣。从目前来说，虽然乙肝对病人危害很大，但是只要治疗得法，其表面抗原的阴转率是比较高的。大家要放心的是：有些乙肝病人在不用药的前提下，也会自然转阴。所以中医师如果治疗了1至2个病人转阴了，也别沾沾自喜，以为自己治疗乙肝有多少多少体会，那是不行的。作为一个科学，我们应该客观的从一些统计资料来分析，从而找出自己的不足。从乙肝治疗目前大致的来说，有专方治疗的，例如某某乙肝一号、某某乙肝二号，这是一种思路，第二种思路是分证型，有的分出7种、10种，甚至20多种证型。更有甚者打者一些秘方、验方这么一种旗号，各种各样的都有。从中医真正对乙肝的理解，我个人是这么认为的，一个乙肝，从古到今，在中医的书籍里，没有找到过这么一个类似的词语，那么乙肝通过他的一些临床表现，它大致的属于中医的什么范畴，乙肝在不同阶段它表现的证候类型也不一样，有些属于湿阻、有些属于脾虚、有些属于阴虚、有些夹有痰阻或者瘀血，因此其相应的治疗方法也不一样，中医最经典的一部著作就是《黄帝内经》，其中有句著名的话：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。也就是说，人感染了乙肝病毒，他一定有正气虚弱，正气不足的一个方面，从人体感染乙肝来看，它本质上是一个“本虚标实”的状态，那么这种标实，实在哪方面呢？从乙肝临床表现来看，湿热不多，为什么，湿热侵犯了人体肝胆、脾胃以后，往往容易形成瘀血，古人说：“瘀热在里，身必发黄”。因此有湿热的话，就会很容易引起黄疸，但是黄疸往往多出现在甲肝，可以说比例最大，而在乙肝，出现黄疸的则非常少见，往往很多乙肝病人的主要临床表现在饮食状态不好，不思饮食，其次表现是疲乏无力，病人往往以这两个症状为主诉内容，如果有经验的医生，往往建议病人去做一个肝功能、两对半的化验，这样才发现有乙肝，而不像甲肝，明显出现“身黄、目黄、尿黄”这三黄表现。从乙肝目前治疗趋势，各地报道也不一样，有的报道阴转率70%、80%，有的报道阴转率50%、60%，从客观的状况来看，不一定准确，个人看法，如果按照一般的套路来的，肯定水分含量很高，特别是以某个固定方子来治疗乙肝，说有阴转率70%、80%，那其水分含量是太大了，不可相信。
? ? 我就从乙肝它的临床表现以及其证候特点和在中药使用方面等几个角度谈谈心得。慢性乙肝症状是时起时复的，也就是说临床表现有时候有症状，有时候又没有症状。有时候肝功各项指标正常，有时候又不正常，特点是缠绵难愈，容易反复，造成这些症状的原因是饮食不注意，还有劳逸不当，过度劳累，熬夜，情志不愉快，另外原因是夹有外感因素，特别是还由于治疗不当，这些综合因素，造成了邪气久留人体，人体的正气就难以恢复，对疾病的影响就非常的大，由于疾病发生在肝，在治疗上，往往喜欢用柴胡疏肝，那么我就首先从疏肝这个角度来谈谈。
? ? 肝在中医里，认为肝为刚脏，体阴而用阳，在人体往往目前表现为饮食结构的不一样，食辛辣膏粱厚味，引起“阳常有余，阴常不足”，由于肝体阴用阳，阴常不足，会导致肝体偏亢，所以治疗肝脏目前这种状况，应不是以疏肝为主了，在治疗乙肝方面，就要注意以柔肝为主，所谓柔肝，因为肝体为阴，就要用阴柔的药物同气相求，同时肝又性喜条达，所以又应该疏运，所以柔肝和疏肝这对矛盾中，应该严格把握柔疏之间的尺度关系。在《金匮要略》总论篇中，就有这么一段话：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。这么一个治肝的原则，这句话的意思是：肝有病，酸味是入肝的，补肝体应该用酸味药，助用焦苦，所谓焦苦是入心的，木生火，心为肝之子，为防止子盗母气，所以助用焦苦，甘味是入脾之药，张仲景在同一篇章里也提到，由于肝体阴用阳，肝脏如果阳旺，它就容易持强凌弱，会侵犯脾土，所以乙肝的病人会多表现为脾气虚弱的症候：不思饮食，疲乏无力。柔肝比较适合的药物，张仲景的芍药甘草汤就是比较有名的代表方，白芍甘草大家都知道本身是一个方，像桂枝汤里面就有这么一个药对，芍药甘草合起来可以酸甘化阴，可以直接进去到肝经补虚补体柔肝，在临床上，为了增强这种协同作用，很多医家就加上酸木瓜、乌梅来助白芍的酸柔，另外加上枸杞来助甘草的甘缓，这样就不会使肝木生火，也不会使肝木持强凌弱来侵犯脾土。疏肝的药物大多是辛温香燥，辛温香燥很容易灼伤津液，灼伤了津液就会不利于肝体阴的恢复，所以疏肝的药物就要注意像柴胡这类药，就要小心谨慎的去使用，不是不能用，要谨慎地去使用，在选用疏肝的药物时要注意选用药性偏凉微酸的，比较好的药物是郁金、川楝子等就比较好一点。在临床上由于有些病人害怕会转入到肝硬化、占位性病变等，有相当一部分病人会表现为肝郁现象，木郁达之，火郁发之，所以在柔肝的基础上用疏肝药无可厚非，但是在具体的运用中，千万要注意防止疏肝太过，因为疏发太过会耗损肝体，比较理想的配方就要注意这么几个问题，第一，在一张处方中，柔肝的药应该数量大于疏肝的药，第二，疏肝药的量的比例比柔肝药的比例剂量放小一点，第三：疏肝药与柔肝药并用，注意像枸杞、白芍配伍就可以增强疗效，白芍阴柔，但是阴柔过度。反过来会导致肝郁，所以在配伍白芍柔肝的时候，可以选用麦芽、木蝴蝶来相配伍，麦芽、木蝴蝶还有像绿萼梅，也有叫绿梅花，还可以配伍月季花，玫瑰花，这类药既可以疏肝，也可以通络活血，因为肝为血脏，乙肝病人尽管在早期，多多少少都有瘀血的现象存在，在治疗的时候考虑适当佐以去瘀，古方中，大家常用的是张仲景的四逆散，另外还有柴胡疏肝散，柴胡疏肝散是在四逆散的基础上加了川芎和香附，增强了香燥，这个往往对于肝郁比较重的才可以使用。这两个方子都有这么一个特点，就是有白芍和柴胡的相配伍，一散一收，就符合以柔疏相结合的特点，就可以养血柔肝，疏达木气。这是疏肝和柔肝的一个方面。
? ? ?顺便讲一下，花类药在肝病治疗上的作用，对肝病的治疗，花类药不作为主药，花类性轻浮有利于肝气的疏达，对肝气条达，花类药不容易伤其肝阴，木气条达，包括两个方面的性能特点，像树木一样，一方面树枝要往上去升发，另一方面树根就可得要向下去深扎，花类作为疏肝药，特别在江浙学派特别重视花类药在肝病治疗上的作用的，像浙江中医学院著名老中医魏长春老先生，就最擅长使用花类药，他有个著名的方剂叫五花芍草汤，治疗由于肝郁导致的一系列病症，临床效果是比较满意的，在临床上尤其是很多妇科病人，包括经、带、胎方面的病症，妇科以血为主，在治疗上花类药使用既不伤胃气，又能顺应木气的条达，当然肝郁病轻，花类药的使用效果更好。像绿萼梅在疏肝调经方面，北方朋友用的不多，南方特别是在江浙、四川的中医使用这类花类药挺多的。
? ? ?第二个方面，由于肝属木，脾胃属土，乙肝病人普遍的都有胃纳差，疲乏无力、因为脾主肌肉四肢，四肢倦怠困顿。中医认为，人以胃气为本，得谷者昌，失谷者亡，食欲不振，后天气血生化无源，正气就难以恢复，这也是导致乙肝成年难愈、病史比较长久的原因。肝木侵犯脾土大致有两个方面的途径，一个是肝郁不疏，木不疏土，就好象农民种田，锄头不好挖不动土地，会导致肝脾的不和，在治疗中要考虑如果是木郁不疏土的，要考虑以疏肝为主，就用柴胡疏肝散、四逆散之类的，有的病人出现易怒胸痞，苔白腻，肝火有的也会表现旺一点，像这个除了考虑刚才讲的经方，也可以考虑用时方，像丹栀逍遥散。另外就是肝过强，持强凌弱脾土，肝体不足，阴虚阳旺，临床上就以养阴柔肝为主，药用一贯煎为主，著名医学家方药中教授根据这一特点创立了加减一贯煎，效果是比较满意的。肝阴不足，肝病及胃，有时也会导致胃阴不足，病人往往表现舌红舌苔少脉细数，在柔肝治疗中注意益胃阴，像益胃汤，沙参麦冬汤，温病方面的一些方剂可以考虑使用，药物选用以甘寒药为主，但是肝肾阴虚应以咸寒为主，所以可以考虑用一贯煎合上沙参麦冬汤肝胃阴虚一并得到治疗。但是在养阴中千万要注意：因为阴柔药容易引起滋腻，阻碍脾的运化，所以适当地选用像疏肝、和胃、芳化又不伤阴的药，像苏梗、木蝴蝶等。?
第三个方面是乙肝治疗如何把握利湿的问题，湿热、寒湿这些因素是乙肝成年难愈的因素之一，脾失运化，水湿就不能去除，在利湿中大家药注意，如果这个人大便比较软、溏，舌体比较胖大，苔白，就应该用利湿的药物，利湿作用比较好的药物像防己、茯苓、猪苓、薏米、还有前面讲的茵陈四苓汤，湿热可以考虑用甘露消毒丹，寒湿可以考虑用平胃散、寒湿应该考虑以芳化、芳香、香燥为主，湿热应该清化，总的掌握一个原则：就是治湿不利小便，非其治也!一定要通过淡、渗、利、运这么一些方法来综合运用达到治疗效果。如果病人大便比较干，但是他苔又是腻的，那么这个时候利湿不能太过，因为叶天士讲：伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。此时病人湿邪是有，但是不很大，此时在化湿药中适当地用点砂仁、蔻仁，不要去渗利，因为越渗利大便越干燥，就以白豆蔻、霍香、砂仁来运脾、芳化醒脾为主了。所以去湿的方式方法很值得我们大家去思考和谨慎用药的。?
第四个方面是很多乙肝病人会感到胁部不舒服，轻的会感觉到郁闷不舒，重的感觉到胁痛，乙肝病人往往感觉痛的部位是右胁肋部位，甚至到胸部来，从右侧这个部位来讲往往不舒服是肺胃之气郁阻，肺胃之气不降的缘故，所以在治疗中注意要降肺气，降肺气不要考虑像玄胡、茜草这么一些走肝经的药，这些药对乙肝的右胁痛很不理想，在临床辩证的基础上用上瓜蒌仁、全瓜蒌加上枇杷叶这么一些降肺气的药物，就会使肺气从右而降，肝左肺右，就像太极一样，气机畅达了肝气左升，肝气就能得到条达，这是从肺脾角度来考虑，第二个方面从气和血来考虑，病人的胁痛由于情志不愉快，气郁就要理理气，如果病人表现为刺痛，病程又比较久，舌体暗红、有瘀点、瘀斑，我们就要考虑以活血为主，活血比较平稳的就是失笑散，如果瘀血比较重的，可以用大黄蟅虫丸或者是下瘀血汤，这个都是张仲景金匮要略的方子。气郁容易生火，有的医生喜欢用丹皮，丹皮可以化瘀，可以清营凉血，也可以柔肝，丹皮在治疗肝火方面有比较明确的疗效。? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? 第五个方面乙肝病人比较常见的症状是大便软溏，严重的会有泄泻现象，经常拉肚子，经常拉肚子有两个方面的原因，一个方面是因为脾虚，第二个方面是湿阻，脾虚和湿阻又是一个互为因果的关系，治疗乙肝病人经常泄泻的比较好的方子是参苓白术散，参根据病人的舌苔情况可以用人参，可以用太子参，病人经常有泄泻水湿内停，又伤脾阴这种矛盾，参苓白术散可以益脾气养脾阴，在治疗乙肝病人泄泻要注意一个养阴运脾去湿以外，特别要强调注意要加用去风药，去风药加用主要是根据王旭高先生的《西溪书屋夜话录》中提到风药能胜湿，最适合的药是羌、独活和防风，这个药可以入肝经，去肝风。第二个方子是肝过旺乘土导致的泄泻，这种病人有个特点是肚子一痛，就要腹泻，那么大家很清楚，这个方子是痛泻要方，秦伯未先生非常推崇此方，虽然药只有四味，白芍、白术、陈皮，防风。但是面面俱到，有驱风、柔肝、扶脾的，把病机都贯串起来了。此方要注意白芍、白术的比例关系，就是补虚表现明显，水泻厉害的要重用白术健脾止泻，疼痛厉害要重用白芍，因为白芍可以柔肝缓急止痛，古人说医家不传之秘在于药量上，药物剂量的掌握不一样，临床效果会大相径庭。第三个很多乙肝病人由于失治误治导致了脾阳损伤，因为很多医生受西医抗病毒观念影响，治疗肝炎都喜欢用蛇舌草，半枝莲、虎杖、茵陈等这些大量的苦寒药，就会导致中阳虚弱，从而导致泻泄，所以很多病人大叫中医中药不仅抗病毒无效，反而把胃给吃坏了。这个时候治疗上要振奋脾阳，可以用附子理中汤，不要以为治疗乙肝不能用温热药，很多乙肝病人其实表现为正气不足阳气虚弱这些特点，在选用这么一些方剂中我们注意如何运用中医理论，在中医理论指导下去辩证地治疗疾病。
? ? ?第六个方面讲讲肝硬化这个肝炎后肝硬化的治疗问题，肝炎后肝硬化西医方面也叫肝失代偿期。肝失代偿期会导致门静脉高压、白蛋白过低而出现腹水，从临床观察来来看，肝腹水比例比前几年有所下降，也就是说目前临床医生对乙肝的认识深了一步，在治疗肝硬化时不会像以前经常地、大量地使用苦寒药，会考虑到病人正气虚弱，所以肝失代偿期发病比以前要少了，说明医生地水平在逐步地提高，但是如果出现了腹水，我们如何使用逐水药呢？古人对于腹水认为是一个鼓胀病，鼓胀病分为气鼓、水鼓和血鼓，我觉得分气鼓、水鼓和血鼓比其它的分证型要好，对把握这种肝炎后肝硬化的意义更大，此话怎讲？也就是说从西医的角度来讲都是门静脉高压、白蛋白过低等而出现腹水了，但是由于病人体质的不同，有的病人表现为胀满为主，我们如果用手去摸一摸，拍一拍，会感觉到一种空瓮音，像敲鼓一样的声音，也有叫鼓音的，像这个就以气滞为主，在治疗这种以气滞为主的肝硬化腹水时就去理气，而不要去利水，同样腹水会消除的。水鼓的话敲起来会发出一种浊音，比较沉闷，那么这个就要利水了。如果我们摸到病人的腹部比较硬，病人肤色紫暗，肌肤甲错，舌暗脉涩，这个叫血鼓，那就要以下瘀血汤为主，这三种情况在临床上比较多见，这是古人认识的，那么我在临床见到的更多的是阴虚导致的水肿，我暂且叫它阴虚水肿，这种病人我治疗了好几例了，我曾经在炎黄医学聊天室里多次提到这个病案，这个病人是被上海长征医院、长海医院，包括江医医附院这些医院判刑了，说活不过20天，他大女儿当时高考，小女儿中考，当时在我们医院内科治疗了几天，离她大女儿高考还剩20天的时候，他爱人找到我，我叫她跟院长说一下，因为我当时在急诊科当主任，去插手内科不方便。结果一看在内科给开的方子，内科主任用了实脾饮、平胃散，就这么治疗了3个星期，我说要我治疗可以，但是停止所有的输液，病人每天输液，输了进去不能出来，病人个子小小的，腹围85、86，胀的比怀孕10个月还要大，肚脐眼肿好高，从里面往外渗水，病人舌苔干裂，暗红，我就用了青蒿鳖甲汤，吃了以后，腹水每天5-6公分往下消下去，病人活了3年，最后由于病人饮食不注意，吃了生硬的东西，引起消化道出血，呛了气管窒息而走的，这是一个比较典型的病案，尽管病人是死了，但是被西医认为只能活不了20天，而最后延长了3年生命。逐水药的使用千万注意要去把握判断病人腹水是以气滞为主、还是以水停为主、还是以瘀血阻滞为主，还是以肝肾阴虚为主，这种肝肾阴虚腹水病人，大多数医生往往喜欢用利水药，你去看这种病人的西医治疗，速尿剂用的剂量80毫克，就是4支速尿一推，一个小时推一下，一天都推不出几十毫升尿出来，这种情况可以说是非常非常的严重了，但是从中医来讲就会通过不利水的治疗方法而达到消水的效果。乙肝病人到了晚期，不管他前面是一个什么证型，由于治疗不当或者饮食睡眠调理不好，往往最后导致肝肾阴虚，肝肾阴虚往往特别容易得肝炎后肝硬化，肝肾阴虚的用药原则，病人面色灰暗，脸色像烟薰一样，没有光泽，脉弦细或者细带数，那么我们就要看病人的舌苔来选方，如果病这种阴虚表现仅仅是舌质暗红，苔比较少但有苔，舌体比较瘦、小、尖，像这种用一贯煎进行加减，如果病人表现为舌质干红，除了前面叙述的以外，舌体尤其在舌苔的两侧，又不是舌边，但不是舌中间，布满了好几条裂纹，而且很干、红，有苔也是干燥的，病人掌心可以看见比较光滑稠红(朱砂掌)，这是就到了肝肾的真阴损伤，也就是说一贯煎治疗的不是真阴的亏虚，不是肾精、肝精的亏虚，而仅仅是一般的阴虚，到了肝肾的真阴损伤就得用青蒿鳖甲汤治疗了，在这个基础上，可以加上茜草，也叫小活血，加上蒲黄，加上生三七，如果病人舌头瘀癍明显，就加上土鳖虫，就以这个为基础，因为青蒿鳖甲汤可以养阴透热，病人阴虚火旺，这种火郁一定要青蒿来透达它，而不是清泄，如果用苦寒清泄药，更容易化燥伤阴了，所以用青蒿来透热，千万别见着这种病人用茯苓、猪苓、车前子这种利湿药物，像甘遂、芫花峻下逐水的更不能用，往往越利越伤阴，瘀血阻滞越厉害，这种水湿不利，导致的腹水原因是血鼓，越利水腹水越下不来，临床上见的病人多是这种情况，而脾肾阳虚的乙肝病人往往不容易得肝硬化，肝肾阴虚往往特别容易得肝硬化，而肝硬化又往往导致肝肾阴虚，除了有门脉高压，腹水，西医来讲有三个侧枝循环，一个是食道静脉丛、一个是直肠静脉丛、一个是腹壁静脉丛，这种病人轻度的有痔疮，重的就出现呕血，由于门脉高压，食道静脉丛一屈张以后，容易出血。最后一个问题就是活血化瘀药在乙肝治疗中的问题，肝为血脏，久病必瘀，化瘀在治疗乙肝中有着重要作用的，在活血化瘀药物中应选用活血而不伤血，肝病会导致一些出血现象，导致出血的原因大致有门脉高压，一些凝血因子的缺乏，脾亢会把一些血小板、一些凝血因子给吞噬了，这些会导致出血的发生，中医认为离经之血便为瘀血，所以在药物选用上不能选用破血之药，这是一个原则，尽管有肝硬化，也要慎用破血药，但是可以用养血活血药，像大小活血，丹参、当归尾，赤芍、丝瓜络等这些药收效比较大，副作用也比较小，千万要注意红花的使用药量很关键，红花是大量活血小量养血，红花的使用原则上不要超过15克，10克左右足够了，另外一个生三七在治疗中也很好，它不仅扶正，还有活血养血止血，肝硬化虫类药物的使用尽量少用水蛭、氓虫这些破血药，但是土鳖虫比较稳定，效果也比较好。今天从七个方面谈了乙肝方面的治疗上的一些问题，我再次强调，为了讲课方便，我是讲乙肝，但是中医不叫乙肝，要在中医理论指导下根据证型辩证治疗，辨治乙肝是一个系统工程，治疗起来比较复杂，我在86-88年参加肝病协作组，和湖北中医学院的李教授，山东中医学院的王良杰教授就乙肝的问题工作过一段时间，还有江西中研所的周教授，研究了相当长的时间，所以有些经验自己摸索一部分，大家交流一部分，从临床上来看，阴转率还比较高，我们通过西医的检查，可以把西医的一些指标作为治疗效果的判断。但是决不能以西医的化验指标来选方用药，这点要切记。
中医治乙肝，主要是从湿、郁、虚三个方面着手。
一、湿
? ? 中医认为，乙肝病毒属于一种“湿热疫毒”的邪气。临床研究也发现，湿热阻滞是慢性乙型肝炎最主要的中医临床证型。溪黄草、茵陈蒿等众所周知能治疗乙肝的中草药，就是针对湿热的。中医还认为，湿性黏腻，缠绵难去，因而容易造成病程延长，形成慢性病。所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。虽然如此，但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛湿的。
? ? 湿邪一般分为湿热和湿浊两种。
? ? 湿热? 这类患者比较多，表现为口干、口苦，喜欢喝冷水，吃了煎炸的东西容易上火，小便比较黄，舌苔黄、厚、腻。这类患者在治疗方面一般选用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤为主方，再酌情加减药物治疗。中成药方面，可选用龙胆泻肝丸、溪黄草冲剂、双虎清肝颗粒、乙肝清热解毒颗粒等。食疗方面，可用溪黄草、卤陈蒿、板蓝根、田基黄、鸡骨草、布渣叶等清热利湿的中药煲汤，或煮水代茶喝。
? ? 这类患者一定要注意两个问题：1.不能过早使用滋补药品。湿热的祛除是一个相当长的过程，有些慢性肝炎的患者，连续用了3个月的药，舌苔才退干净。如果没把湿热祛除干净，就过早使用补品，不仅不能改善患者的身体素质，反而会使湿热的情况加重。2.要定期到医院复诊。清热祛湿的药物相对比较苦寒，有损伤脾胃的可能，因此患者服用——段时间后，应该找医生看舌查脉，了解湿热是否已经祛除干净。如果是，就不要再继续服用那些药物，以免损伤人体的正气。
? ? 湿浊? 这类患者相对少。他们与湿热患者的区别是，舌苔虽然厚腻但不黄；也有口干口苦，但却不喜欢喝水。最主要、最有代表性的是，他们有明显的身体困重感，每天都觉得很累，好像背着很重的东西。湿浊患者，胃口一般都比较差，严重者还有口中发黏的感觉，大便也是偏烂的。治疗方面，可选用胃苓汤、藿朴夏苓汤等。中成药方面，可用利湿散、健脾祛湿冲剂等。作为饮食调理，最值一提的就是土茯苓煲龟，它有祛湿清浊的作用。当然，经济条件不好的，可以用薏米、茯苓等来煲汤或煲糖水，效果也是不错的。
? ? 湿浊患者千万不能用治疗湿热的药物，否则会损伤脾胃，使湿浊更难祛除。
二、郁
? ? 郁就是肝气郁结，也就是平时所讲的不开心。如果说不开心会得肝炎，大家肯定会说没道理。没错，不开心是不会得肝炎的，但得了肝炎肯定会不开心。中医认为：“肝主疏泄，为风木之脏，其性刚暴，喜条达而恶抑郁。”所以，肝炎病毒侵犯肝脏，首先会抑制肝气的疏泄，这就是肝炎患者不开心的病理基础。
? ? 临床上常有一些患者，他们的各项检查都在正常范围内，但总觉得有些不舒服，比如觉得很累，没有食欲，或者肝区有顶胀的感觉等等。
? ? ?这些表现虽然各有特点，但有一个共同点——对病情的担心。另一个特点就是，不适的症状跟心情有关。如果有别的事情在做，患者一般没有不适的感觉，静下来的时候，不适的感觉就突然很明显。这类患者的治疗其实并不困难，困难的是对于这种状态的认识和自我调控。柴胡疏肝散对肝气郁结有比较好的作用；如果爱发脾气，可以用丹栀逍遥散；胃口不好的，就用逍遥散。此类患者，饮食调理的作用不大，关键还是要解决如何客观看待乙肝治疗的问题。
三、虚
? ? 一般说来，虚证多见于久病、得不到很好治疗的患者；也有一部分是先天不足引起的。慢性乙型肝炎患者的虚是比较特殊的。它的虚，一个来源于“天灾”，一个来源于“人祸”。中医认为，肝属木，脾属土，肝病会损伤脾胃功能，而脾胃功能不好，营养吸收不良，反过来自然就会影响肝脏。土壤贫瘠，树木当然无法生长繁茂，这就是所谓的“天灾”。而所谓的“人祸”，是指过量使用清热利湿的药物。因此，肝病的虚证治疗首先要避免“人祸”，然后处理“天灾”。
? ? “天灾”是土壤不好，那就给土壤“增肥”——补益脾胃。脾胃虚弱的患者常表现为没有胃口、精神疲倦。他们跟湿浊患者的临床表现有点相似，但脾虚患者的主要感觉是虚弱，没有困重。而且最关键的一点是，这类患者的舌苔一般都不厚腻。治疗方面，四君子汤或香砂六君子汤是比较好的选择。中成药方面，香砂六君子丸、补中益气丸也是不错的。平时用党参、黄芪、白术、大枣等药物煲汤或煮粥，也可以起到饮食调理的作用。
? ? 慢性乙型肝炎的治疗是相当复杂的，前面所讲的，都是针对疾病的早期和中期进行的简单分型处理。对于已经出现肝硬化或其他并发症等复杂情况的患者，还是应该到医院诊治更为合适。
（一）辨证论治(自助选方调正疗法)?
1.湿热内蕴
(A)热重于湿：
证候：口干口苦，恶心厌油，纳差，上腹胀满，大便秘结,小便黄赤。舌质红,苔黄腻，脉弦滑而数。或伴身目俱黄，其色鲜明如橘子色。
治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤加味。
茵陈30g,生栀子20g,大黄9g（后下），制鳖甲15g，生石膏40g（先煎）。
(B)湿重于热：
证候：口淡或粘，恶心纳呆,胸脘痞满，倦怠乏力，便溏或粘滞不爽，小便黄。舌质淡而润，苔白腻，脉弦滑。或伴身目俱黄,其色较鲜明
。
治法：利湿清热，健脾和中。
方药：茵陈五苓散加减。
茵陈30g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，桂枝6g，制鳖甲10g。
2.寒湿困脾
证候：呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏,小便色黄。舌质淡,苔白腻，脉濡缓或沉迟。或伴身目皆黄，其色较晦暗。
治法：温阳散寒，健脾利湿。
方药：茵陈术附汤加减。
茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，泽泻12g，甘草6g，制鳖甲10g。
3.热毒内陷
证候：起病急骤，突然出现黄疸，脘腹胀满，心烦口渴，极度乏力，口有肝臭味，大便秘结，小便黄赤，或伴高热，病情迅速恶化，神昏
谵语，衄血。舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉弦数或弦大。
治法：清热解毒，凉血救阴。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤。
水牛角30g（先煎），黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，生地30g，赤芍15g，丹皮12g，制鳖甲10g。
4.肝郁气滞
证候：右胁或两胁胀痛，痛无定处，胸闷腹胀，脾气暴躁，时时叹息。舌质略红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气活血，解毒祛邪。
方药：逍遥散加味。
柴胡12g，当归15g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，香附12g，陈皮12g，郁金15g，丹参15g，枳壳12，元胡10。
5.肝郁脾虚
证候：两胁胀痛，腹胀午后为甚，肢困乏力，食欲不振，大便稀溏。舌淡或暗红，苔薄白，脉沉弦。
治法：疏肝健脾，行气解郁。
方药：生黄芪30g，白术15g，青皮12g，陈皮12g，柴胡12g，党参15g，甘草9g，当归12g，茯苓30，山药15，佛手15g。
6.气滞血瘀
证候：两胁刺痛，痛有定处，胁下或有痞块，面色晦暗，赤缕红掌，肌肤甲错，妇女闭经或行经夹块，小腹疼痛。舌质紫暗或有瘀斑。或
舌下青筋怒张，脉弦涩。
治法：行气化瘀。
方药：膈下逐瘀汤加减。
桃仁12g，红花9g，五灵脂12g，元胡15g，乌药10g，川芎12g，香附12g，当归15g，赤芍12g丹皮10g，枳壳12g，甘草6g，制鳖甲15g，大黄蜇
虫丸二丸。
7.肝肾阴虚
证候：头昏目眩，两目干涩，咽干口燥，失眠多梦，右胁隐痛，腰膝酸软，手足心热，或伴低热。舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，养血活血。
方药：一贯煎去加减。
生地20g，沙参15g，当归15g，枸杞15g，天冬15，麦冬15g，枳实15，制鳖甲15g。
8.脾肾阳虚
证候：面色不华或晦暗，畏寒肢冷，食少腹胀，便溏或完谷不化，或五更泄，少腹腰膝冷痛，肢胀浮肿，小便清长或尿频。舌胖淡，有齿
痕，苔白，脉沉细。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中丸合肾气丸。
党参20g，白术15g，干姜6g，制附子9g，桂枝6g，熟地黄20g，山药20g，茯苓15g，山茱萸10g，炙甘草6g。
9.气阴两虚
证候：头晕目眩，心悸气短，全身乏力，面色无华或咣白，劳累后胁痛，口燥咽干，五心烦热，纳差腹胀，大便溏泻。舌质淡或红，苔薄
白或无苔，脉沉细无力。
治法：益气养阴。
方药：香砂六君子汤合生脉饮加减。
党参15g，白术12g，茯苓15g，麦冬15g，五味子10g，生地15g，枸杞15g，炙甘草6g，木香6g，砂仁12g，制鳖甲10g。
10.痰湿热结
证候：右胁胀闷不适或胀痛，身体虚胖乏力，大便粘滞不畅，纳呆、口苦、尿黄，舌红苔白腻或黄腻，脉弦滑数。
治法：化痰利湿泻热。
方药：蒿芩清胆汤加减。
青蒿20g，黄芩12g，陈皮15g，半夏15g，竹茹15g，茯苓20g，枳壳15g，滑石25g，青黛12g（包煎），制鳖甲10g（先煎），煅牡蛎20g。
（二）经证实或临床研究对免疫系统疗效肯定的中药:
抗乙肝病毒:连翘、叶下珠、贯众、舌蛇草、丹参、大黄、虎杖等。
增强巨噬细胞功能：白花蛇舌草、女贞子、金银花、鸡血藤、山豆根等。
增强B细胞功能、提高免疫球蛋白：菟丝子、黄精、锁阳、仙茅等。
增强T细胞功能：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、桑寄生等。
清除免疫复合物：生地、大黄、桃仁、红花、益母草、丹参、赤芍等、蚕砂、泽泻等。
活血化瘀、增强免疫功能：丹参、鸡血藤、桃仁、红花、郁金、葛根等。
降谷丙转氨酶：垂盆草，田基黄，郁金，五味子，生山楂等。
患者可以根据情况任选2―3种加入处方，以增强疗效。
? ? 在我国使用中药制剂治疗乙肝非常普遍,药物种类和数量远远超过西药,几乎每个乙肝患者都使用过中药制剂,在西药尚无方法根治乙肝的情况下,中药仍然发挥着重要的作用,但是中药治疗乙肝往往也是解决一些表面问题(如缓解症状、改善肝功等),对于乙肝的实质问题(清除乙肝病毒等)无明确疗效,所以中药治肝遍地开花,但是硕果不多。
1 中药汤剂使用范围相当广泛,疗效参差不齐,汤剂自身缺陷较多,无法规范,临床研究难入正轨。
使用中药汤剂治疗乙肝是目前中医治疗的一种主要形式,汤剂讲求辨证,因人而异,并无固定处方,医生根据病人特点,加减变化,药物随证而变,辨证准确,下药得当,疗效可能好一些,辨证不当,下药欠准,疗效可能就要差一些。所以中药汤剂由谁来开十分重要。
2 中药制剂在乙肝的辅助治疗,恢复肝功、调整免疫功能以及抗肝纤维化方面取得一定突破,占有一定优势,但是在解决乙肝的根本问题,即抗病毒治疗方面尚无重大进展,因此,实际情况是:中药制剂治疗乙肝普遍有效,但缺乏特效药物,尚难根治。
长期以来,我国广大的医务工作者始终不渝地致力于攻克乙肝这一医学难题,其中中医中药治疗乙肝为我国特有,在乙肝治疗上占有重要一席,现已在乙肝治疗的几个重要环节取得进展甚至于突破,具体体现在如下几方面。
2 1 保肝护肝,恢复肝功能,促进受损肝组织修复。
2 1 1 保肝降酶 中药降酶制剂疗效相当迅速、显著,立竿见影,最突出的有五味子制剂(商品名称为联苯双酯、五仁醇肝得宁等等),主要成分为五味子乙素、丙素等,它们可以可逆性地抑制肝细胞内的转氨酶活性、修复肝组织、增强肝细胞的解毒功能。甘草制剂(商品名为强力宁、甘草甜素、甘利欣等)降酶效果也相当显著,该类药物对肝脏类固醇代谢酶有较强的亲和力,阻碍皮质醇与醛固酮的灭活,具有明显的皮质激素样效应,起到抗炎、抗过敏及保护肝细胞膜等作用。另外,中药垂盆草制剂、山豆根制剂、齐墩果酸制剂等都有抗肝细胞损伤、减轻肝细胞变性坏死、促进肝细胞再生的功效。
2 1 2 保肝退黄降黄 主要包括茵栀黄注射液、清开灵注射液、丹参注射液、熊胆制剂、苦黄注射液等等,这些制剂都可疏通肝内毛细胆管,促进胆汁分泌,增加胆红素排泄,有明显的利胆作用,适用于乙肝引起的血清胆红素增高。
2 1 3 改善蛋白代谢 主要包括中成药力加寿、乌鸡白凤丸、当归丸等等,以上各药可以增强垂体—肾上腺皮质系统的功能,具有性激素样作用和蛋白同化激素样作用,适用于慢性乙肝及肝硬化患者出现的白蛋白降低及蛋白比值倒置。
2 2 免疫增强剂 主要包括猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、黄芪多糖、冬虫夏草等等,以上各药都可提高巨噬细胞吞噬功能,促进Ｔ淋巴细胞Ｅ玫瑰花结形成和转化,激发多种与免疫和抗炎反应的生物活性因子的产生,显著诱导干扰素产生,有利于乙肝病毒的清除,该类制剂适用于辅助抗病毒及保肝护肝的联合治疗,单独使用疗效较差。
2 3 抗肝纤维化 主要包括虫草头孢菌丝(商品名为复方鳖甲软肝片等)、丹参制剂(商品名为861制剂等)、桃仁制剂,上述制剂可减轻肝细胞外基质的产生,提高胶原酶活性,促进肝内胶原分解代谢,抑制肝窦毛细血管化,抑制星状细胞活化,抑制转化生长因子(ＴＧＦ一β1)ｍＲＮＡ的过度转录。中药抗肝纤维化治疗取得的成功打破了肝硬化不可逆转的定论,多种中药制剂从实验研究到临床观察均取得可喜的成果。中医中药已经在乙肝治疗的攻坚战中取得“外围”作战的重大胜利,但是主攻方向,即消灭、清除乙肝病毒方面尚未取得突破,以往对上百种中草药进行了实验室试管内和体外筛选,筛选出对于乙肝病毒ＤＮＡＰ直接抑制率超过50%以上的多达28种,但是应用到人体之后,疗效就大打折扣。现在正在进行的中药导向治疗、有效成分的提取等工作可能会给乙肝治疗带来惊喜,但是目前还为时尚早,现阶段中药治疗乙肝处于治疗普遍有效,但缺乏特效(疗效尚不十分理想),往往是表面问题看似得到解决,而实际问题仍然存在。
3 中药新药层出不穷,片面注重审批的程序和环节,实际疗效难以考核。
为了解决中药汤剂种类繁多,无法规范的弊端,现在中药研发也模仿西药,走上正规的程序,中药新药也出现了注射液、片剂、颗粒剂、胶囊等剂型;药物的档次也开始追求有效成分和化学结构。药物研发开始追求ＧＡＰ、ＧＣＰ、ＧＭＰ等规范模式,新药的审批程序越来越严格和程式化,按理来说,新药应该越来越少,质量越来越精,但是实际情况是新药不断问世,疗效不敢恭维,每年都有多种新药问世,其研发成功的数量之多、周期之短,是其他任何国家所望尘莫及,近5年来,获得准字号的治疗乙肝的国药不少于30种,那么这些药物的实际疗效到底怎样呢?从调查的五省一市56家国立医院乙肝用药情况看,占前几位几乎都是较为经典的老药,如甘利欣、强力宁、茵栀黄、复方丹参、联苯双酯等等,各种新药儿乎没有进入用药名单。作者统计了近3年,中国科技医学统计源期刊中有关乙肝治疗的所有文章,中药复方新药的出现率只有6.7%,许多广告宣传甚嚣的药物,几乎都没有出现在重要的医学期刊中,中药治疗乙肝的新药不少,得到医学界公认的甚少,这些新药只能说是通过了各种烦琐的药物审批程序,临床实际疗效并不如许多老药,所以不少新药只能靠广告宣传火上一年半载,不做广告几乎无人问津。
4 治疗乙肝新药不断涌现,药物组成各异,主治功效有别,但依然处于试验阶段,尚未得到公认,必须按照严格掌握适应症,认真考察,作到优
胜劣汰。
近些年来,乙肝新药不断推出,如肝脾康、熊胆乙肝胶囊、速立特、乙肝清热解毒片、转因肝得治、澳泰乐颗粒、双虎清肝颗粒、朝阳丸、
草仙乙肝胶囊、虎驹乙肝胶囊等等,这些药物都是近些年国家批准的治疗乙肝的新药,共同特点是:中药复方、药理实验及动物实验证实对乙肝病毒有抑制作用、可降低血清中转氨酶含量、促进肝细胞修复、提高机体免疫功能,已经完成二期临床(百余例乙肝患者)验证,现进入广泛的大样本(三期临床)观察,以了解其实际和远期疗效,严格地说,这些药物依然还处于验证阶段,还属于试验品。所有乙肝新药(中药制剂)都经过了药理实验和动物实验研究,结论近乎一致,诸如抑制乙肝病毒复制、增强机体兔疫功能等等,但是实验研究仅仅是药物是否有效的一个苗头,并非实验研究效果好的药,用于人体后也一样奏效,人体内部的情况千变万化,和实验模型相去甚远,药理研究再好、动物实验结果再佳,用于人体后往往疗效不佳,仅靠实验研究是不够的,国家从七五科技攻关开始,己对数百种中药进行了抗病毒的药理和实验研究,体外实验研究结果相当令人振奋,有些中草药(如白花蛇舌草、虎杖、半支莲等等)抑制乙肝病毒ＤＮＡ达90%以上,但是一旦进入人体研究,结果就不是那么回事了。上述新药用于人体试验(二期临床),可能获得一定疗效,但是样本数量极其有限,百余例患者的临床资料,恐怕难有定论,即便是通过药审,获得准字号,投放临床,依然带有进一步验证的使命,并非象其投放市场后,广告宣传的那样神奇;所有乙肝新药有其明确、严格的适应症,由于是中药辨证处方,因此,上述各药主要针对的适应症是一定的中医证型,例如草仙乙肝胶囊用于湿邪困脾证、肝胆湿热证,经过中医专家的辨证,如果患者属于这两个证型,可以使用该药,如果不属于这两种证型,则不能使用该药;又如朝阳丸适用于中医的脾肾不足、肝郁气滞、痰湿内阻证型,慎用于肝肾阴虚及湿热类型者,这与草仙乙肝胶囊的适应症完全不同,不能混用;乙肝清热解毒片也明确规定脾虚者慎用。据国家中医部门颁布的有关乙肝中医辨证分型,至少有7种,可见任何一种药物都有其适应症,如果不属于其适应症,硬性用药,恐怕会有问题出现,治疗乙肝新药不仅要针对乙肝患者,还要符合中医的辨证原则,因此,乙肝新药并非每一个乙肝患者都适用但是从目前临床实际情况看,乙肝用药根本没有遵循这样的原则,乙肝新药遍布各个医院诊所、药店,不管是中医还是西医、不管是医生还是患者,都可以随心所欲地使用,从未见过有什么人辨证用药,因此药物的功能和主治形同虚设,使用时,不管三七二十一,只要是乙肝,尽管用就是了,如此一来,岂有不乱之理。不按药物的适应症用药,后果是严重的,这不仅是疗效差的问题,更主要的是让患者花大量的冤枉钱,换不来应有的疗效,反而贻误甚至加重病情,如此看来,乙肝新药(中药制剂)也需有专人、专家首先对患者
进行辨证,符合药物主治证型者,方可用药。
? ? ? ? ? ? ?中医治疗的12字经验
近几十年来，中医肝病专家通过不断的理论探索和临床验证，在治疗慢性乙肝中取得了很好的成绩。笔者诊治慢性乙肝40余年，从中悟出了治疗的点滴经验。诊治过程中，除参考肝功、乙肝病毒DNA（乙肝病毒感染标识的检查）、B超及患者相关的症状体征外，用12个字概括之，
即：重舌质，精辨证，调心态，善调养。
重舌质 中医对舌诊非常重视，对慢性乙肝患者观察舌质的变化更有临床价值。辨舌质可以反应脏腑的寒热虚实及气血的盛衰。正常舌质淡红而滋润，舌质色泽由淡红到鲜红、红绛、紫暗，表示血热或热毒由浅入深，由表入里，病久而成淤。对出现这些不同的舌质色泽变化的慢性乙肝患者相应做肝穿刺检查时可发现，舌质淡红、鲜红者，其肝脏病理变化多属急性肝炎或慢性肝炎的轻型，而舌质红绛、紫暗者则多属慢性乙肝的中型、重型或肝炎后肝硬化。观察舌质变化对判断慢性乙肝病情轻重、病程长短及遣方用药确有一定参考价值。
精辨证 笔者将慢性乙肝分为肝胆湿热型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型和肝郁血淤型5种类型，分别予以清利湿热药（如茵陈、胆草、苦参、黄芩、白鲜皮等），疏肝理气药（如柴胡、枳壳、元胡、郁金、木香、香附等），疏肝健脾药（黄芪、太子参、白术、扁豆、茯苓等），滋补肝肾药（如沙参、旱莲草、女贞子、山萸肉、枸杞、熟地、龟板等），活血化淤药（如丹参、赤芍、红花、桃仁、马鞭草、水红花子等）随证加减，并在各种证型中配伍应用白花蛇舌草、虎杖、金银花、半枝莲、苦参、土茯苓、板蓝根、蒲公英、地丁等药，疗程一般为3～6个月。
调心态 慢性乙肝病情常出现反复，患者心情极度焦虑紧张，寝不安席，食少纳差，从而引起肝功能波动甚至居高不下。因此在用药同时进行心理安抚和疏导是很必要的，这正是中医古代的“祝由”疗法。
善调养 对慢性乙肝患者，我常赠与四句话：注意休息，戒烟戒酒，定期检查，遵嘱服药。健康的生活方式与合理的饮食习惯对病情恢复大有裨益。服药期间是否忌口，如不能吃葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、冷饮、牛羊肉等，并无确切的科学依据，而戒烟戒酒则是必须强调的。
此外，尚有从中药中提取有效成分用于治疗，多为肠道外给药。如猪苓多糖、苦参素等。其远期疗效尚需进一步验证。
刘渡舟老师治乙肝经验
慢性乙肝的中医辨证论治方法往往因不同的医生而异。目前人们对其病因病机的认识有一致处，也有不同处。其一致处在于都认为该病的主要病因为“毒”邪；其不同处在于对其病变是否兼见湿热或气滞、血淤、脾虚、肾虚的认识上还有分歧。
基本病机为湿热夹毒
在长期的临床实践中，我国已故著名中医学家刘渡舟老师创制了一套比较完整的辨治该病的方法。他认为慢性乙肝的原始病因为湿热夹毒，损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络淤阻，因而治疗的关键是清利肝脏湿热、解毒、理气、活络。此外，根据具体病情，或兼用温脾、益气，或兼用滋阴、养血，随证治之。
辨气血最关键
刘老师认为，辨治慢性乙肝，辨气血最为关键。根据临床观察，他将慢性乙肝分为“气分肝炎”和“血分肝炎”两种基本证型，分别创制了柴胡解毒汤和柴胡活络汤（刘渡舟教授所谓气分肝炎和血分肝炎的临床表现及治疗方药，参见本刊2006年第4期24页“名医名方”栏目——编者注）。
气分肝炎以清热利湿解毒、调理气机为主，兼以疏通血络；血分肝炎既要清热解毒、调畅气机，同时也要活络祛淤、养血和血。这是因为肝脏既主疏泄、喜条达，其气机的畅达能促进血脉的运行；而肝脏又能藏血，故肝病恒多气血郁滞之病，因此其治疗也要兼顾气血，只是视具体情况而各有侧重。
经验点滴
◆对于湿热发黄，用茵陈、栀子等清利湿热而退黄，治疗要有耐心。因为湿热缠绵，难以一时尽去。要缓缓图之，不可操之过急。务使湿热邪气尽去才可罢手。若留有余邪，便可能出现反复，更加难治。
◆有一种湿热较重的病证，口渴喜饮，舌苔黄厚而腻，需用三石柴胡解毒汤，即柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活动性肝炎病例转氨酶居高不下，用柴胡解毒汤往往效果不显，这时使用本方治疗，一般能够取得较好效果。
◆若以肝区疼痛为主，或肝炎病痊愈后唯见肝区疼痛，可予柴胡止痛汤。此方亦为刘老师自制。其方组成：柴胡、延胡、川楝、当归、白芍、刘寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黄、海螵蛸、枳壳、紫菀。
◆如果胁下拘急疼痛，食少乏力，脉弦而缓，用柴胡剂不效，此为土虚木乘，治之宜用小建中汤。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之剂。慢性迁延性肝炎，右胁放射性疼痛，上达肩臂，下至腰部，或见右臂与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，用本方有效。
◆若阴虚血热甚，证见五心烦热、衄血，或遗精，舌红绛，脉细数者，用刘老师自制柴胡鳖甲汤。方用鳖甲、牡蛎、玉竹、生地黄、麦门冬、沙参、白芍滋阴养血柔肝，用土元、茜草活血通络，配合鳖甲、牡蛎软坚，少用柴胡疏肝理气，并引诸药入于肝。有湿热者加用茵陈清利湿热。
慎用补法
据刘老师的经验，慢性乙肝要慎用补法，在疾病初期尤其要注意。此病湿热夹毒，邪气较甚，气滞血郁，往往因其湿重和气滞而见有身倦疲乏、不耐劳作的症状，似乎气虚，但断不可早用补气；而由于热及血分，血郁血热，往往有五心烦热，似乎阴虚，但断不可早用滋阴。只有到了疾病的中、后期，正虚突出，始可补虚，但也未可单纯用补，还是要兼顾其邪实的一面。
治病解惑
问：乙肝患者如何养生？
王灵台教授：和其他慢性病一样，慢性乙肝除了服药治疗外，还要注意“养生”。概括而言，一是保持良好的心态，乐观的情绪，配合医生积极治疗疾病，并定期随访。二是注意劳逸结合，动静相宜，除了肝功能严重损害的情况，可以参加适当的体力活动，但不能过度劳累。三是调理营养，在病情活动时宜少食、素食，不吃补食和补药，可少食海鲜、羊肉、鸡肉、刺激性及油腻的食物，不能饮酒。
问：慢性乙肝患者需要增加蛋白质摄入吗？
傅延龄教授：慢性乙肝患者要注意饮食清淡，少食荤腥油腻。不少患者错误地以为得病以后要加强营养，或囿于肝炎需要高蛋白食物以利
于肝细胞修复的理论而大量摄取蛋白或大量进食高蛋白食物，殊不知适得其反。临床上，由于大量进食高蛋白而致肝病加重，以至病情反复的情况比比皆是。
问：有很多宣传根治乙肝“特效药”的广告，这类广告可信吗？
王世成教授：应当指出，目前国内外尚无一种药物或疗法可以根治乙肝，包括干扰素和核苷类药物（如拉米夫定、阿德福韦等）。乙肝之所以难以攻克是因为：乙肝病毒复制的模板——cccHBV-DNA（共价闭合环状乙肝病毒脱氧核糖核酸）不易被消除；乙肝病毒DNA最终与人体肝细胞的DNA整合，治疗时有投鼠忌器之弊，再加上乙肝病毒的变异及人体的免疫耐受，这些难题不解决，根治慢性乙肝谈何容易！当前，在电视、广播、报刊上出现治疗慢性乙肝的广告大有泛滥成灾之势，调查表明，有相当一部分是虚假广告。患者要提高识别能力，应到正规医院请肝病专业医师诊治。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肝病治疗-北京地坛医院-王宪波博士
? ? 今年，王宪波博士以国家级优秀中青年人才的身份，被北京地坛医院从上海引进，担任该院中西医结合科副主任。这位朴实厚道的肝病专家，在运用中西医结合方法治疗病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及其各种并发症方面有较高造诣。
? ? 以临床实践证实学术见解
? ? 王宪波认为，肝纤维化是多种慢性肝病发展为肝硬化的必经阶段，由此提出正气不足，瘀血阻络是肝纤维化、肝硬化的基本病机。正气亏虚为病之本，瘀血阻络乃病之标，补精益气、活血化瘀治疗肝纤维化、肝硬化，能够收到标本兼治的效果，实践也证实了他的学术见解。
? ? 患肝病多年的刘女士，多处求医，服药无数，仍不见好转，经济和思想负担日益加重。慕名找到王宪波诊治时，已是肝硬化、肝腹水了。王宪波经检查发现，患者神疲乏力，脘腹胀满，舌暗红少苔，脉濡细。中医诊断虽属“癥瘕”、“积聚”，然证属虚实夹杂，不可徒攻，治当益气养阴，活血利水。经过一个疗程治疗，患者诸症消失，肝功能趋于正常，腹水消失。
? ? 阶段性运用清热化湿，凉血活血，通腑泻浊法治疗重型肝炎及其并发症也是王宪波的一个治疗思路。张先生患慢性乙肝已有20年，不久前因皮肤巩膜黄染伴乏力而住院。检查结果显示为慢性重型肝炎。王宪波深知这类疾病预后差，病死率高，因此在给予内科支持治疗的同时，中医药及早介入非常有必要。他根据患者症状、体征和舌苔脉象变化，阶段性予以清化湿热、凉血活血、通腑泻浊方药，使患者病情逐渐好转，3个月后痊愈出院。
? ? 以深厚功底拓宽治疗思路
? ? 自上大学起，王宪波就对中医四大经典产生了浓厚兴趣，后来又考取了已故著名《金匮要略》专家、名老中医刘献琳教授的研究生，从而打下了坚实的中医经典基础，成为国家中医药管理局“优秀中医临床人才研修项目”培养对象后，又重点学习了《内经》、《伤寒论》、《金
匮要略》、《温病条辨》和《脾胃论》等经典著作和有关专科书籍，对临床遇到的许多疑难杂病，也往往能够借助其深厚的中医功底迎刃而解。
? ? 他曾遇到一位55岁女患者，阴道出血，淋漓不断，伴少腹胀满，发热。妇科检查未见异常，腹部B超示肝硬化、脾大、少量腹水和盆腔积液。根据其临床表现，王宪波认为，患者病情正像《金匮要略》所言，证属冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证，遂以温经汤化裁治之，服药3剂其下血停止。
? ? 王宪波尝到了读中医经典的甜头，处处以弘扬中医学术为己任。同时，他也注重学习现代医学技术，专门在卫生部消化病系重点实验室进修学习1年，掌握了有关肝病研究的分子生物学、生化学和病理组织学等方面的实验技术。先后师从刘献琳、史寿之、刘平、王融冰等多位名老中医和中西医肝病专家，由于博采众长，不断创新，逐渐形成了自己独特的学术见解和临床特色。对慢性乙肝、肝功轻度异常而症状不明显时，他在分析中医病因病机的基础上结合实验室检查结果，吸收现代医学和药理学的研究成果遣方用药，不仅保持了中医特色，还明显提高了中医疗效。
? ? 为此，他先后担任了中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、世界中医药学会联合会肝病专业委员会理事和国家自然科学基金委同行评议专家等。承担参与并完成包括国家自然科学基金等在内的各级课题10项，许多科研成果曾获多项奖励。发表学术论文30余篇，主编著作2部，培养3名硕士生，协助指导4名博士生。
? ? 以科学研究带动经济发展
? ? 王宪波每天都要接诊大量的来自全国各地的肝病患者，他深感自己肩上的责任重大，总是怀着深深的同情心和强烈的责任感，认真细致地诊治每一位患者，良好的职业道德和精湛的医术深受患者好评。作为医学博士，王宪波在中医药防治慢性肝病的研究方面也取得了可喜成绩，并带动了经济发展。
? ? 实践中，他发现一种中药的提取物在肝纤维化早期能抑制基质金属蛋白酶-2、9活性的急剧增高，对肝纤维化启动有一定干预作用；通过实验证实了该中药的提取物具有抗肝硬化门脉高压作用，并发现对于已成型的肝纤维化，该中药的提取物能显著促进其肝脏功能的复常及肝病理
? ? ?组织结构的逆转，即表现出良好的同步治疗作用，可显著降低其门脉高压。应用这一药物，他不仅救治了许多重型肝炎患者，明显降低了患者的病死率。同时，研制开发了一系列的治疗肝病中药制剂，取得了良好的经济效益。
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