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桂枝芍药知母汤载于《金匮要略》，为中医临床治疗痹病的常用方剂，具有祛风除湿、温经散寒、佐以滋阴清热之功（调和营卫，重在实卫；寒温并用，重在治寒），后世医家往往将此方解读为风寒湿邪外袭、痹阻筋脉关节、日渐化热伤阴而设。中医认为，机体自身免疫之不足，正气既衰，邪气乘虚而入，正邪相争，则见发热、关节及全身疼痛、皮疹、血沉、C反应蛋白等实验室检查加快等表现。

【原书主治】

《金匮要略》：“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

本条论述风湿历节的证治，身体逐渐消瘦，痛久不解，正气日衰，邪气日盛，湿无出路，渐次化热伤阴，成为风湿历节证（风寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，日渐化热伤阴）。其临床表现可见发热恶寒、遍身关节疼痛、肿大并伴有灼热，或全身表现虚寒而局部有热者。机体气血不足则见肌肉瘦削；风湿流注于筋脉关节、气血通行不畅则见关节疼痛；湿与热流注下肢则见两脚肿胀且麻木不仁；风与湿邪上犯、清阳不升则见头眩；湿阻中焦、气机不利则短气，胃失和降则呕恶。治当选用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热（?温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙；治以祛邪为首务，兼顾养阴，使风湿除，则痹宣经通，热去阴复，诸证?愈）。

【辨治要领与思路】

?本证的辦证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。

?本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投（补益气血，温通经脉，兼清郁热）。

【现代研究及应用】

现代药理研究发现，桂枝芍药知母汤通过恢复免疫球蛋白水平、缓解关节功能、减轻疼痛、促进关节软骨生长、修复和代谢、参与细胞增殖、分化、凋亡和抵抗氧化应激、抗炎、改善血液循环、调节全身其他免疫系统等作用，干预关节软骨-骨的动态平衡。后世医家依据“异病同治”之理，随症加减，临床常以该方为基础方，用于治疗急慢性类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腰腿痛、膝关节积液、坐骨神经痛、干燥综合征、结缔组织病等类似中医“肢节痹病”、“风湿历节”的病症，在缓解患者临床症状的同时亦能减少西药的使用剂量。

【加减用药及注意事项】

若关节疼痛难以屈伸、得热痛减者，倍加麻黄、附子以温阳解表；身体关节重着脚胀、遇阴雨加剧者，倍加白术以健脾燥湿；湿已化热、关节红肿热痛者，倍加芍药、甘草、知母以滋阴清热、缓急止痛。本方治疗类风湿性关节炎发热者生石膏、意苡仁；

血虚肢节肥大者鸡血藤；

湿盛肢节肿大者防己、泽兰；

气虚黄芪；服药后胃不适，可加蜜同服。（本方弊端：麻黄与白芍若长期使用必耗伤阴血，临床应用时应注意养阴护阴）。