健康知识库

《伤寒论》中第一个出现咳逆症状的条文中，用的是小青龙汤，小青龙汤里面有干姜和五味子。然后在小柴胡汤、真武汤、还有四逆散，这几个方的加减症状中，凡是遇到有咳的，都是必加干姜、五味子。还有在《金匮要略》里，里面的几个治疗咳逆的方子，如厚朴麻黄汤、苓甘姜辛五味汤、小青龙汤加石膏，也都是干姜和五味子共同使用。

那么，张仲景为什么如此喜欢同时用干姜和五味子来治咳呢？我们先来分析一下咳的主要中医病机。

想搞清楚咳的中医病机，一定要看的一篇文章就是《素问·咳论》，其实张仲景的组方理论、思路，很多都是来源于《黄帝内经》。那么，我们来简单的看一下《素问·咳论》。

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？

在这里，黄帝和我们大多数人都是一样的，都是认为咳就是肺的问题，所以他问岐伯：肺脏为什么会令人咳呢？

然后岐伯的回答就直接打脸了：五脏六腑皆令人咳，非独肺也！

岐伯说，咳不单单是肺的问题，五脏六腑都可以导致咳。黄帝一下子就蒙了，说道：那你告诉我原因吧，愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

这段话非常重要，非常明确的告诉了我们咳的原因。首先是肺主皮毛，当我们的体表皮毛遭遇了邪气后，这个邪气就会进一步向肺侵犯。如果我们的肺气，把邪气挡在了鼻子这里，那就可能出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏之类的症状。如果在鼻子这里没挡住，邪气进一步跑到了咽喉这里，那就可能出现咽痒、咽痛、咽喉不爽等咽喉症状，所以有些人是咽喉一痒，就想咳嗽。如果在咽喉这里，没能够把邪气赶走，进一步就可以入侵到气管、肺脏来。那么，中医不是讲正气存内、邪不可干嘛，这个邪气之所以能一路向里侵犯，是因为里面已经出现了问题，那么里面出现了什么问题呢？

岐伯说是：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪。什么意思，就是说吃了寒凉的东西了，虽然寒凉的东西是吃到了胃里面，但是它可以通过手太阴肺经传至肺脏，因为肺经的走行是：起源于中焦，经过胃口，然后才进入肺脏。这样咳嗽的原因就清楚了，是因为寒饮从胃入肺，导致肺寒，肺寒肯定会损伤肺的阳气，导致正气虚弱。内虚则贼易入，肺寒加上外邪，内外合邪，最终出现肺咳。

咳的这个发病过程，用一句话总结就是：形寒饮冷则伤肺。所以我在门诊遇到咳嗽的病人，都会告诉他们，咳嗽期间一定不要吃水果了，因为水果多数都是寒凉的，有一次我母亲咳嗽，她觉得已经好了，就去吃了一个砂糖橘，结果吃完后1个小时不到又开始咳了。还有人会问了，冰糖炖梨不是可以止咳吗？是的，冰糖炖梨可以止咳，但只局限用于燥咳，但是真正的燥咳，非常少见，十个人里面难遇到一个。不信大家可以试一试，看看冰糖炖梨吃，能不能止咳。其实很多人来医院之前都在药店里买了一些止咳药吃，什么枇杷露啊、甘草片、止咳膏等等，但是都不管用，为什么，因为不对症，大多数治疗咳嗽的中成药，都是清热润肺、降气化痰的。

既然咳的主要原因是存在寒邪，所以治疗上一定要温肺散寒才行，而干姜就是一个非常好的温肺祛寒的药。干姜尤其擅长补助中上焦的阳气，祛除中上焦的寒邪。而对于从体表外来入侵的寒邪，用一些麻黄、荆芥、防风之类的药物，发散一下就行了，张仲景比较喜欢用的是细辛，所以他经常是把干姜、细辛、五味子这三个药，合在一起用。那么为什么要用五味子呢？因为肺脏的功能虽然是主宣发和肃降的，但是肺气总以肃降为顺，所以用五味子来收肺气，恢复肺气的肃降之性。五味子是酸收的，有人担心它会收敛邪气，但是五味子与干姜同用，就不必有这种担心，反而他俩一散一收，相互为用，能使寒邪得以散发，肺气得以内守，咳逆得以痊愈。