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大柴胡汤，出自《伤寒杂病论》，为表里双解的代表方，主治少阳阳明合病。自古以来，大柴胡汤为历代医家所重视，常常可在多种疾病的治疗中发现其身影。经方大师胡希恕是如何妙用大柴胡汤的呢？4则医案带你领略大师的风采。

方歌：大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明合为病，和解攻里效无双。

组成：柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g。

1、大柴胡汤加石膏治急性痢疾

“我还记得，那一年我来北京，私人诊所开业，诊所就在大街上，有一个学生跟着我学习。有一次我出诊了，回来问他有病人没有？他说有呀。我问是什么病？他说一个闹痢疾的病人。我说你开方子了吗？他说我开了，开的大柴胡汤加石膏。我不放心，我说带我去看看吧。他带着我就去了，这个病人家离我家不远。我们到那儿时这个病人正在厕所里，他出来后我问怎么样？他说挺好现在肚子也不疼了，也不发热了，大便也渐止了……所以这个方子很好，痢疾用柴胡剂的机会很多，尤其是大柴胡汤。

痢疾这个病，开始时没有用补法，这个大柴胡汤的泻下作用也不大，现在我们用大黄可以用到10克。我自己闹痢疾也吃这个药，一泻就好，这个病来时挺厉害，多有发高热。”

2、大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏治妇人热入血室

“我的一个朋友徐又忱，他的爱人叫徐秀珍，感冒时来例假，热入血室，病很重都不认识人了，她管她丈夫都叫小鬼。我给她看时已病了十多天了，已经起不来了，也不让我给她看病，给她切脉她叫唤有鬼，后来按着胳膊，我才能摸摸脉，脉快得很，还多少有点浮，我给她开了个方子就走了。事情也巧，当时我闹眼睛，我借的一副茶镜落在他那儿了，吃完午饭我就赶紧上他家去取眼镜。我一进屋子，他正在那儿煎药呢，闻那药味是一股当归味，不是我开的那方子，我心里就明白了。我就问他这不是我那药吧？他就告诉我说，她的姨娘来了，这人就要死了，不告诉她姨娘，多不好哇，她在北京就她姨娘一个亲人。她姨娘来了问请大夫没？我说请了朋友。她不愿意了，说朋友不花钱是不？她姨娘就给她找了个大夫，大概他那药里就有当归。他说完我就笑了，我说他用的这个药可是补药，现在除了我开的方子的治法没有别的法子，你不信我就算了，信不信由你。正这么说呢，他父亲在里屋，就过来了，他父亲挺明白，说这胡大夫给我们看病不是一次了，每次都挺好的，而且我听他这话也是绝对有理的。后来他就把正熬的那个药倒了，把我那剂药给煎了，我就用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏，吃完就好了。这种病很多，她那是属于病情危重的。这个病也得用祛瘀药，比较好。刺期门也行。”

编者按：《胡希恕病位类方解》及《胡希恕越辨越明释伤寒》中也说到“精神病的患者很多属于血瘀证，尝以本方（桃核承气汤）或桂枝茯苓丸合用大柴胡汤治愈多矣。本方治狂不治癫，读者可试之”。

3、大柴胡汤加石膏治顽固不明原因高热

“根据这条（《伤寒论》第257条）我治了很多高热久久不愈的病，太多了，上次讲柴胡剂时也讲到这个问题。其中有一个老先生五十多天高热，40℃上下，老是这样。在北京某大医院，西医的这些法子都用了也不好。后来他们把一些大医院的专家都请去了，我也去了。一会诊，被认定是癌，把这个老先生可吓坏了，这个老先生是一个老专家，听是癌能不害怕？我是最后看的，因为那个主治大夫是我一个朋友的孩子，有病人时他经常找我。最后他到我家去，说这个癌呢现在也查不出癌细胞，这个人脖子上有一个小包，他给其开刀做了切片也不是癌，就是个淋巴结。我当时就说这就是感冒，后来我给他吃大柴胡汤加石膏，发热五十多天这么久，大概吃了三剂药，一剂药热就开始退了，另二剂他也接着吃了，后来他又住了一个礼拜就出院了。到现在我还常见他，最后诊断他也没有癌。我用这个就是根据这一条‘虽脉浮数者，可下之’，这个病证舌苔绝对黄，都有胸胁满、恶心、不能吃东西，或心下满、拒按、大便干等情形。

这个病太多，我在东直门医院出门诊时，有一个曾在中国人民解放军总医院（301医院）住院的老首长，他也是一个月高热没退，后来他生气了，搬出来了，他的一个外甥来找我，他也是吃一剂药就好了。这个病好治，可是若一见脉浮数，还当成是表证来治就不对了。”

编者按：胡希恕先生根据宋本《伤寒论》第257条“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”之句，悟出“流感或重感冒，发汗表解后，仍高热不退，脉浮数而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴胡汤加石膏为宜。此证颇多，下之即愈”。“虽脉浮数者，可下之”的原因，盖此处之浮脉不主表乃主热也。

4、大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸治剧烈头痛

“我在临床上经常用这个方子（小柴胡汤加石膏）。治头痛有时也用这个，一般的病毒性感冒就有这个情形，就像流行性乙型脑炎（乙脑）导致的头痛，如果这种情况现柴胡证，用小柴胡汤加石膏是极有验的，我治过很多很多类似的病人。如果现大柴胡汤证，舌苔黄，就用大柴胡汤加石膏。所以柴胡证的头痛是挺常见的。

有一个脑肿瘤病人，经常头痛，开刀后发现肿瘤是骨质的，不能动手术，肿瘤如棋子大，用针头都刺不进去，只得又缝上了。后来他找我看，我也是用此方，用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸，现在他还很好地活着。所以头痛现柴胡证的病人很多，各种各样，但是必有发热，或是有热象才能用。”

“还有一个病人，是我的亲戚，他是个工程师，平时他不信中医，更不喜欢吃中药。开始他是感冒发热，在北京协和医院住院，吃了些西药，热比较轻了，可是头痛如裂，那个时候他才30多岁，是一个壮小伙子，脑袋疼得直哭。医生要给他抽骨髓，他不干了，没办法了才来找我。当时他的情形是脉弦数，胸胁满，心烦，口舌干，头痛难忍，这也是我们方才讲的小柴胡汤加石膏的适应证，这种情况也挺多的。他吃完药好了，后来有病也找我了，他也信中医了。”