健康知识库

先看原文：

“按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。

病者腹痛，按之不痛者为虚，痛者为实，宜下之。舌黄未下者，下之则黄去。”

——《金匮要略》

原方的组成是：

“柴胡半升，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升。日三服。”

汉代的一斗是今制的2000毫升，汉代的一升是今制的200毫升，柴胡剂，用于胸胁胀满时，均需要去渣再煎。

一般来说，柴胡剂应对的是胸胁苦满，所谓“胸胁苦满”,大塚敬节的解释是:

“从胸至胁部塞满了东西一样难受的感觉。”

简单来说，一般情况下，应该用小柴胡汤，若是偏虚的患者，则用柴胡桂枝干姜汤，若是偏实的患者，则用大柴胡汤，辨清虚实是使用这个两个方剂的基础。

我们可以用“腹诊”来帮助我们判断虚实，因为腹诊相对比较客观。

汤本求真认为：

1、大柴胡汤的胸胁苦满比小柴胡汤更强；

2、其“苦满”容易牵连到剑突下上腹部，导致“心下急”，所谓“心下急”就是胃脘部急迫不舒的症候；

3、触诊剑突下上腹部膨满且有压痛；

4、腹直肌结实拘挛。

满足以上四点，则可用大柴胡汤。

不过，以上四点应该再补充第五点，就是脉象的强或者弱，若患者脉象无力，处于虚证的状态，就应该慎用大柴胡汤（不是绝对禁用）。