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据《难病奇治》相关资料整理

薛东庆于2008年9月20日

1.月经期间感冒

李××，女，38岁。

七、八年来，每次月经将至前一两天即出现头痛身痛，鼻塞流涕，频繁的喷嚏，或见轻微的咳嗽，月经过后两天以上症状自然消失，前后曾用多种西药和中药解表清热、疏风散寒、补气固表之剂治疗，一直不效。特别是最近两年多来，以上症状更加严重，此次月经来前三天即头痛头晕，鼻塞喷嚏，眼痒流泪，鼻流清涕，全身酸痛，月经来后以上症状更加严重，应用感冒清、感冒冲剂、扑尔敏、去痛片三天，中药解表之剂两剂不见好转。细审其证，除以上症状外，并见胸满心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：月经者，为冲脉所主，冲脉者，隶属于肝，肝为将军之官，将军之官者，调营卫，御外邪者也；肝郁血虚，郁而化火，则卫气不固，故而反复感冒也。治宜丹栀逍遥散养血舒肝，解郁泄火。冀其肝木得舒，卫气得升，表邪得解。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜三片丹皮10克 栀子10克

服药一剂，诸证好转。继服一剂，诺证消失。其后每次月经将至时服药四剂，共服三个周期，中药12剂，诸证消失而愈。

2每次遗精之后即出现感冒

李××，男，30岁。

遗精数年，经治不效。近年来，每周遗精1～2次，遗精之后即感头晕乏力，全身酸痛，喷嚏不断，发热。每次感冒之后一用治感冒的药物治疗就很快好转，但下次遗精之后又感冒如前，有时因无药内服，数日后，感冒也自然消失，但最近几个月来，感冒以后再用以前的方法治疗始终不再见效。不得已，停药观察数天，感冒症状非但不减，反见加重。审其脉弦而细，舌苔薄白。审其前用诸药，除西药外，中药大多为补气，解表之剂。综合脉证及前用药物效果后考虑：遗精之后而发，与肾有关也，肾与肝同源，肝为将军之官，出卫气，御外邪，肝肾俱虚，肝木失达，则卫表不固。治宜补肝肾，理肝木，调营卫，其病可解。宗滋水清肝饮。处方：

柴胡10克 白芍10克 当归10克 生地18克 山药12克山莱萸10克 白术6克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克栀子10克薄荷6克

刚刚处方完毕，某医问：可否用六味地黄丸?患者听后插话曰：已用六味地黄丸数百合，但不愈也。余曰：遗精固然属肾，遗精之后感冒固然亦应考虑其病在肾，但肾虚不一定感冒，因其不主卫气耳，卫气乃肝所主，此必肝肾俱虚始得此疾，又本病患者往往合并有肝郁化火之心烦易怒，相火动则遗精必频繁，故宜丹栀逍遥散舒肝气泻相火以助卫阳，六味地黄丸补肾水益精气。患者听后插话云，就是经常心烦不安，烦躁易怒，然未注意此证。故未叙述耳。服药30剂，诸证果然消失而愈。

按：以上五例，治法虽异，然其治肝则同。可见感冒之疑难者，应求其肝耳。

3.阳事难举，一想性生活即心悸难忍

苏××，男，35岁。

在一年多以前，有一次出差外出时，因工作不顺利，思想上特别不愉快，回家后，同房时发现阳事举而不坚，有时刚刚接触即精液流出，为此曾到数个医院治疗。一年来，不但早泄，而且发现阳痿，为此爱人很有意见。细审其症，除上述症状者外，并见头晕头痛，心烦意乱，心悸失眠，有时出现心跳有暂停的感觉，食欲较差，偶见胸胁苦满，舌苔白，脉弦细数。细询其原用方药，大都为补肾助阳，涩精固肾之品。综合脉证及所用药物效果后分析：此病既非肾阳之虚，亦非肾精不固，乃肝郁血虚，郁而化火，宗筋失养之故，乃拟养血舒肝，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克

服药六剂后，不但心烦心悸，头晕头痛等症好转，而且阳萎亦见改善，并云：此次性交时已有快感。某医听后问：丹栀逍遥散乃治妇科妙品，为什么用于治疗阳痿而有效？答曰：阴茎乃宗筋所主，宗筋属肝，肝郁血虚则宗筋失养，宗筋失养则阳痿不举，丹栀逍遥散乃养血舒肝，理气泻火之品，肝气舒，阴血养，郁火除，其病自解，又继服20剂而愈。

按：阳痿一证，因肝而致者甚多，其中以肝郁气滞所致者为最多见，故临床治疗因肝所致者，多从解郁舒肝治疗之。

4巅顶灼热

姜××，男，50岁。

一年多来，经常感到巅顶灼热治忍，先请某院西医治疗，未确诊。半年后，又请中医以清热泻火，养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病，除以上诸证外，并见胸满心烦，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脉弦细，综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血虚、郁而化火，因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克

服药四剂后，胸满、心烦等证好转。继服十剂后，巅顶灼热霍然消失。

某医问：前医用泻火清热，养阴平肝而不效，师用丹桅逍遥散见效，其故何也？丹栀逍遥散为泻火之剂，前医所用之方亦为泻火之剂，为什么同为泻火之剂，而一方有效，一方无效呢?答曰：火之实者、有郁火、实火之分，若单纯由实火所致者，当泻火；若由郁而生火者，非散非发不解故《内经》说：火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致，故应发应散，而不应泻、降，若降、若泻则火邪更郁而病难除，故前用泻火不效，后用舒、散而功。

5昼夜难眠，月经期间加重

阎××，女，成。

3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 丹参15克

服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。

某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。

6咽喉异物感，腹满，子宫肌瘤

曲××，女，39岁。

2年多来，经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛，在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来，又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满，心烦心悸，头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗，不但咽喉异物感不见好转，反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善，就是咽喉不利亦见加重。细审其症，除以上所述者外，并见苔舌薄白，脉弦细涩。综合脉症，诊为肝郁血虚，痰滞血淤，寒热夹杂之症。为拟舒肝养血，活血化痰，辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜3克 溥荷6克 丹皮10克 栀子10克 香附10克乌药10克

服药6剂后，咽喉异物感，胸胁苦满，腹满腹胀均大减。继服12剂后，咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失。

某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，而改用丹栀逍遥散加减取效，其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气，又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳。

7

劳淋，白带，小腹满痛

郅××，女，48岁。

尿急尿频尿痛腰酸腰痛，反复发作7～8年，每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失，但停药不久，以上症状又反复出现。最近4年以来，以上症状发作日渐频繁，平均每3～4个月即复发1次，尤其是近1年多来，虽然反复采用中、西药治疗，但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来，以上症状不但不见好转，反日渐加剧，并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症，除尿热尿痛，腰酸腰痛，腹满腹痛外，并见经常头晕头痛，胸满心烦，失眠健忘，白带增多，舌苔白，脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症，反复思考：诊为肾气不足为本，肝郁气滞为标，宗急则治标，治拟舒肝解郁，清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克

服药12剂后，尿频尿痛，腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等证均好转。舌苔薄白，脉沉细涩，尺弱，此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方：

生地28克 山药12克山萸肉10克茯苓10克 泽泻10克丹皮10克 肉苁蓉15克 车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克

服药12剂后，腰痛好转，恒头晕头痛胸满心炔，腹满腹痛等症不减，此乃肝郁较甚，改予丹桅逍遥加减法，其后腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等症又减，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多，以上症状全部消失，肾功，肾孟造影均正常。

8劳淋，小腹满痛

郝××，女，成。

尿热尿痛，尿频尿急反复发作七八年，小腹胀痛、白带增多5～6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎，本病开始两年多时，每次应用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年来，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，日渐加剧，虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证，除以上所述者外，并见胸满心烦，头晕头痛，失眠健忘，腰困腰痛，月经失调，白带增多，舌苔白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁血虚，寒火夹杂。治拟舒肝解郁，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 获苓10克 白术10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克

服药6剂后，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，腰围腰痛均好转，白带减少。继服30剂，诸症消失而愈。

某医问：泌尿系感染应用八正散、五淋散，以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法，而老师反而不用，丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方，诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效，然而本证为肝郁化火，上热下寒之证，但清其热必郁者更郁，火邪更炽，所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效，而用清热解毒之剂无功也，

9足心灼热难忍，非用扇扇不能睡眠

雷××，男，成。

半年多以来，两足心烦热难忍，某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后，烦热更加严重。后又邀某医治之，认为气虚夹杂阴虚，予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后，足心烦热非但不减，反而发现足心烦热更加难于忍受，时时心烦，开始时将脚放到棉被之外还能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡，但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来，每天都得别人用扇扇之才能入睡，入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡，所以也引起别人的反感。细察其证，除以上所述者外，按其两足蹠部与正常者无异，惟见其心烦急躁不安，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：肾虚者，尺脉必或大或沉微，然其脉仅为弦细，此必肝郁气结，阳气阻隔，阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁，和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方：

柴胡10克 白芍10克 当归10克 干姜4克 茯苓10克薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 玫瑰花10克 代代花10克

服药2剂后，足心烦热骤减，继服10剂后，足心烦热减轻达90%，睡眠正常。加生地19克，服药6剂而愈。

10.阳萎，腰酸背痛，久治不愈

葛××，男，25岁。

2年前，因为工作不顺利和家庭关系的不和睦，引起经常失眠。其后，随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转，睡眠也莲渐恢复正常，但却逐渐发现腰背酸痛，头晕乏力，阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年，未见明显效果。又请某院中医治之，诊断为肾阳亏损，予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂，不但阳萎遗精不见好转，而且日渐头晕乏力，记忆力衰退，腰背酸痛，甚或有时在排便之后亦感气短，精神甚差。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，心烦心悸，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦细小数。综合脉证，并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚，郁而化火。为拟疏肝解郁，养血泻火。丹栀逍遥散加减，处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 瓜蒌15克

服药4剂之后，不但头晕，胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转，而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂，诸证消失而愈。

某医问：患者肾虚之证俱在，为什么久用补肾之剂反无效？答曰：患者虽然肾虚之证惧在，然肝经郁火之证亦俱存，即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证，在辨证论治时不但要辨其有与无，而且要辩其多与少，主与次。本证脉弦细小数，再结合主诉症状来看，是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云：火为元气之贼，相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火，至相火贼邪一去，病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁，养血泻火进行治疗。

11小腹满痛。里急后重，心烦易怒

朱××，女，27岁。

一年多以前，突然发现小腹满痛，里急后重，大便1日3～4次，某院诊为急性肠炎，用西药治疗1周不效。改请中医治疗，某医诊为淤血阻滞，以活血祛淤止痛之剂治之，效果仍不明显。10个月前，又突然发现小腹满痛，尿急尿频尿痛。某院诊为急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、庆大霉素等治疗半月后症状消失，但不久又发现月经失调，有时提前，有时错后，经期小腹坠张疼痛加重。最近4个月来，以上情况不但不见好转，反见日渐严重。经某院反复检查诊为肠结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎。予抗痨药、抗菌素等治疗后，仍然不见好转。细察其证，小腹满痛，时轻时重，里急后重，大便有时1日数次而溏泻难止，有时又数日不行，若按其腹部则疼痛更甚。头晕头痛，心烦失眠，月经已闭止4个月，消瘦乏力，手心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，再结合前药果进行分析，诊为肝郁血虚，寒热夹杂之证。治拟舒肝理气，养血活血，清上温下，丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 干姜6克 薄荷3克 丹皮10克栀子10克 香附10克乌药10克

服药6剂后，腹胀、腹痛、里急后重，大便或秘或泻等症好转。精神改善，食欲增加，又继服上方60剂，诸证消失，而愈。

某医问：本证是一个寒热夹杂证，其寒热的多少如何衡量?答曰：应证、脉相参，若证主要表现热证则为热多于寒，证热少而脉为寒者则为寒多于热，如本证仅有心烦，手心烦热之热证，而脉却见寒证，故为寒多于热。

12舌痛、淋痛时发时止，数年不愈

甄××，女，28岁。

舌痛舌肿时轻时重2年多，近2年以来又尿热尿频尿痛时作时止，某院诊为舌炎、慢性肾盂肾炎。虽曾在两个医院分别住院两次，共约8个多月，但效果一直不够理想。近一年多来又发现月经不调，有时月经20多天一至，有时60多天不潮。特别是近8个多月以来，当月经较为调匀时，尿急尿频尿痛即加剧，舌痛改善时，月经失调，尿频尿痛就加剧，如此之此起彼状，彼起此伏现象，一直难解。细察其证，除舌痛，尿热尿痛，月经失调外，并见心烦心悸，胸胁苦满，头晕头痛，小腹满胀，白带增多，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证，诊为心与小肠火热，肝郁气结，寒热相兼。治拟舒肝理气，清火散寒同施。丹栀逍遥散加减，处方：

紫胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷3克 栀子10克 丹皮10克 香附10克 乌药10克

服药6剂之后，舌痛、尿热尿痛均好转。但继续服用6剂之后，以上诸证不再继续好转。再细审其脉见弦滑小数。此乃上方化痰理气不足，致痰火郁结于肝胆也。治拟理气舒肝，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方：

柴胡10克 黄芩6克龙胆草10克竹茹10克枳壳10克半夏10克 陈皮10克 滑石10克 竹叶10克 夜交藤15克

服药六剂后，舌痛消失，尿热尿痛亦大部消失，惟小腹满胀未除。此乃肝郁气滞，下焦寒湿未除。继改予丹桅逍遥散加减方20剂愈。

某医问：逍遥散、温胆汤治舌痛未曾闻过，老师反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火为诸脏之贼，肝经郁火不解则诸火难除。本病前医曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心与小肠之火不除也。所以用柴芩温胆汤、逍遥散者，即为解郁而泄火者设，即所谓肝火除则诸火消。

13淋痛，白带，小腹坠痛

春××，女，成。

小腹坠胀，尿热尿痛，白带增多等时轻时重，久治不愈5年多。医诊慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5个月以来，小腹坠胀满痛，尿急尿频尿痛，白带多更加严重，虽用多种抗菌素和中药清热解毒、利水通淋之剂，效果一直不够理想，细察其证，除小腹坠胀、尿热尿痛、白带多外，并见头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦，小腹满胀疼痛，舌苔白，脉沉弦涩不调。综合脉证，反复分析，并结合所服药物效果进行考虑：此乃肝郁气滞，膀胱气滞不化，湿热蕴伏下焦。治宜拟舒肝理气，除湿泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克茯苓10克干姜10克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克

服药6剂之后，小腹满痛，尿频尿痛，白带增多等均明显好转，头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦等亦大部消失，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复考虑；此寒邪稍减，而气滞较甚。治宜拟理气清热泻火。理气通淋方加减。处方：

香附10克 乌药10克 枳壳10克 槟榔10克 苏叶6克黄芩6克冬葵子6克

服药7剂之后，诸证消失，愈。

14放置避孕环后月经一直淋漓不断

王××，女，32岁。

自从放置避孕环后，月经—直不调，有时提前，有时错后，最近1年多以来，月经一直淋漓不断。先用西药治疗效果不明显，后又以中药芩连四物汤、归脾汤、补中益气汤、温经汤、温经摄血汤等加减，仍然没有什么效果。细察其证，除月经淋漓不断外，并见胸满心烦，少腹满痛，五心烦热，舌苔白。脉弦涩不调。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟用养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加味。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克生姜3片干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 扼子10克

服药4剂之后，经血淋漓不断已停止，他证亦减，继服10剂以后，月经恢复正常。

15因惊吓而闭经数年，近来崩漏不止

陈××，女，26岁。

因父母同时被打成走资派、反革命而闭经数年，去年平反以后，月经突然来潮，其后1年多月经—直淋漓不断，并有时出现崩漏大下，某院诊为子宫功能性出血，先用西药治疗半年不效，后用刮宫法曾一时好转，但不久又复加剧；又改请中医治之，先后以归脾汤、黄土汤、温经汤、以及多种止血方药治之，服药达150剂，但效果仍不明显。细察其证，除月经淋漓不断之外，并见心烦心悸，头晕头痛，腰背酸痛，手足心烦热，疲乏无力，食欲不振，舌苔白，脉弦细，综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，迫血妄行。治拟用养血舒肝、清热泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 甘草10克干姜1.5克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 生地15克

服药1剂之后，月经量明显减少。继服5剂之后，月经停止。又服6剂，月经逐步恢复正常。

某医问：前用止血之剂而血不止，今用逍遥散反愈者，何也？答曰：前用诸方多从脾治，今从肝治，故愈也。又问：前用诸方既有苦寒之药，又有辛温之药，所用皆无效，今用之反效者何也?答曰：本证从表现的症状看是热证，从脉象看是寒证，故用寒热并用之法。然前医为何不效，综其原因大致有2条，—者经络脏腑有别，二者寒热比例不同，本方所以取效者就在于此两者耳。

16吵架之后，月经不止

韩××，女，35岁。

在3个多月之前，恰在月经刚来之时，因工作问题与某人打了一架，次日月经突然不至，3日之后，月经又至，其量甚多，并挟有大量血块，出血之后，突然感到头晕乏力恶心欲吐，时时欲脱。某院诊为子宫功能性出血，予输血、西药，刮宫等法治疗之后，出血减少，精神改善，但月经始终没有停止。又请某医以中药治之，认为系脾不统血，前后以归脾汤、补中益气汤、温经汤加减治疗1个月，经血仍然时多时少而淋漓不断。细察其证，除月经淋漓不断外，并见其面色萎黄，疲乏无力，气短懒言，烧心泛酸，腰背酸困，心烦心悸，胸胁窜痛，舌苔白，脉弦细数，时而促结并见。综合脉证，反复思考：此肝脾之证并见，气血俱虚并存，然以肝郁血虚，郁而化火为主。治宜拟养血舒肝，清热泻火为先，至肝火稍减之后，再予补益，丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克白芍12克 当归10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 薄荷3克 丹皮10克栀子10克 生地18克

服药5剂之后，经血明显减少，精神好转，食欲增加，继续服药4剂之后，经血全部停止，其它诸证亦大见好转。再细察其脉由弦细数促转为弦细无力，此脾虚术乘之象，改予建中汤加减治疗2个月，请证消失而愈。

某医问：本病如此之虚，但补之无效，而改用丹栀遣遥法却很快好转，其故何也？答曰：本疾是一个虚实并见证。虚实并见证的治疗有一个先治虚后治实，先治实后治虚和虚实并调的问题，这个先后的确定一般应从辨证上着眼，辨证之时必须注重脉象，即脉象表现以虚为主时应先治虚后治实，脉象表现以实为主时应先治实后治虚，若无明显的特殊表现者应调其虚实。

17经行吐衄

蒋××，亥，29岁。

自13岁开始，每个月均鼻衄，吐血几天，其后逐渐发现这种吐血、衄血有明显的规律性，即每次吐血衄血均在月经将至之前出现，月经来至后吐血即稍为减少，怀孕后，吐血衄血停止数月，但以后吐血衄血又出现，某院诊为倒经。先用西药治疗数月不见好转，后又请某医以凉血泻火之中药治之，服药2个多月，衄血吐血不见改善。某医又认为系淤血阻滞所致，给予破血祛淤药治之，数剂之后，经血突然大下不止，某医认为系脾不统血所为，予归脾汤加三七等治之，不但经血不见减少，反见鼻衄更加严重，时时有血水从鼻孔中溢出，并感气短心悸，神疲乏力。某院输血之后，以上情况有所好转，但出血仍不停止。细察其证，除经血不止，鼻衄流血水外，并见面色萎黄，疲乏无力，言语低微，心烦心悸，时而叹气，纳呆食减，头晕目眩，手足心烦热，少腹疼痛，舌苔薄黄，脉弦细数。时见结涩之象。综合脉证，分析再三，此乃气血大衰为本，肝郁化火为标耳。治宜养血舒肝，泻火止血。丹栀逍遥教加减。处方：

柴胡6克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 薄荷8克 丹皮10克 栀子10克 生地30克

服药3剂之后，经血停止，心烦心悸、纳呆食减、疲乏无力等证均好转，继服10剂后，诸证大减，精神大增。

某医问：本病先用凉血清热而血不止，后用破血之剂病反甚，而今用丹栀逍遥散却3剂而愈，其故何也？答曰：本证乃肝经郁火灼损阴液所致，郁火非散不解，郁火不散而但予寒凉冰凝之剂治之，则郁者更郁，火邪更炽，而迫血妄行，经血不止。其用破血而出血更甚，乃过用辛温行破之故。故改用解郁泻火之后很快好转，至于本病如此之虚，血色素仅有6克，不用补益之品，而诸证俱减者，乃肝郁解，脾土复，生血有源之故耳。

18产后全身憋痛

严××，女，32岁。

素有胃下垂之疾，某医予补中益气汤加减治疗以后，胃脘疼痛，头痛头晕等证加剧。停止药物治疗以后，胃脘疼痛、头痛头晕等证虽有好转，但—直不见根本改善。怀孕以后，呕吐、胃痛，食欲不振更加严重。生产以后，父母突然病逝，为此痛若至极，并发生头晕头痛，全身憋胀疼痛难忍，乳汁分泌明显减少。某医诊为风湿、乳少，予祛风除湿之药治之，服药2剂之后，疼痛更加严重，又请某医治之，认为系产后血虚感受外风所致，予养血祛风之剂治之，仍然效果不明显，为了减轻痛苦，每日每时叫其爱人用手捶打全身，这种现象一到夜间更加严重，经常因痛苦难忍而不能入睡。最近半个月以来，又发现左耳疼痛，并流黄绿色汁，下颌关节疼痛难于开合。经某院诊为中耳炎、胆脂瘤、下颌关节炎、先用西药治疗1周病情不见改善，后又请某医以清热泻火药治之，病情更加严重。细察其证，头耳俱痛，左耳常有黄色脓汁流出，下颌关节疼痛不能张口，头晕心烦，胸胁苦满，全身憋胀疼痛，两腿胀痛尤甚，不断用手捶打身躯各部以减轻痛苦。手足心烦热，背困痛，左少腹疼痛，口苦口干，大便不爽，尿时有热痛感，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁血虚为本，肝经郁火，外受风邪为标，治拟先治其标。处方:

当归15克川芎10克 栀子10克 羌活10克防风10克 远志10克 菖蒲10克 元参30克 干姜3克

服药3剂之后，下颌关节疼痛、耳痛消失，头痛、身痛，心烦等证同前，头晕加剧，有时甚至有晕倒的感觉。上方加熟军6克以加强泻火之力。

服药3剂之后，下颌关节活动自如，耳中黄绿色浓汁消失，但全身憋胀疼痛，心烦失眠等证仍然不减，头晕更甚，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑：前用之方泻火祛风较多，而舒肝理气却不足，治宜养血舒肝，解郁泻火，丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 茯苓10克 生姜3片干姜3克 丹皮10克栀子10克

服药1剂后，头晕失眠，胸胁苦满、心烦背痛，手足心烦热、全身憋胀疼痛均稍减，继服上药1个多月，诸证竞全部消失。

某医问：在本病的治疗过程中，为什么胃下垂用补中益气汤竟使病情加重，当发现中耳炎后应用祛风泻火之药后又为什么头晕加重?祛风养血之品本是止痛的妙法，又为什么疼痛不减，逍遥散本不是止痛之方，为什么疼痛减轻?答曰：补中益气汤本是补气升阳的有效方剂，它可用于因中气下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方剂。临床所见胃下垂因气滞食积等引起者很多，此病所以加重，可能是补气有余而理气消食不足之故吧。因补则壅气，气壅滞则胀痛必加。至于为什么用养血祛风泻火而头痛加重，因本病现有血虚、肝郁、又有阴虚、实火、本方虽有养阴、养血之品，但补气升阳之品较多，致使火邪上扰，郁火有增，故眩晕加重。及至舒肝泻火之剂用后，头晕即减。以上事实证明就是如此。至于风药、养血药用后为什么疼痛不减，逍遥散用之反效，此乃气郁所致，非风邪所为耳。

19左少腹痛

卜××，女，29岁。

8年前，结婚后不久发现左少腹痛，其后一直隐隐作痛，刚刚结婚半年多时，曾经流产1次，其后没有怀过孕，某院诊为慢性输卵管炎、输卵管不痛。先曾用西药治疗2年多不见效果，后又请某医以活血温经之剂治之，开始时疼痛稍有减轻，但久用之反而效果不太明显。细察其证，除左少腹隐隐作痛外，并见月经失调，手足心烦热，手指、足趾时而厥冷，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，寒热夹杂，治拟养血舒肝，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方:

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 甘草6克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克香附10克 乌药10克

服药6剂之后，少腹疼痛好转，继服上方30剂之后，少腹疼痛消失，月经恢复正常，次年生一男孩。

20产后眼衄

支××，女，28岁

3个月以前顺产1男1女，其后不久发现左眼内眦出血。先为鲜血，后为血水，3个月来一直持续不止。某医以中、西药中的多种止血药、泻火药等治之不效，细察其证，除左眼内眦不断有血溢出外，并见面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，眼结膜及口唇、指甲均苍白，血色素5.2克%，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细数。综合脉证，反复分析：此病起于产后肝血不足之时，又复肝气郁结，虚火上炎，血不归经，治宜拟养阴补血，舒肝泻火。丹栀逍遥散加味。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍15克 白术10克 茯苓10克干姜3克 薄荷3克 栀子10克 丹皮10克 麦冬15克 元参60克

服药4剂后，眼衄竞突然消失，宗效不更方之旨，继服上药50剂，诸证消失，血色素升至13克%。

按：本例因是在农村治疗的病例，因当时一些条件的限制未明确诊断，很觉遗憾。龚××，女，成。

2年多以来，每次月经之前2～3天都发生心悸胸满，近1年多以来这种情况更加严重，某院诊为窦性心律不齐。曾用西药和中药炙甘草汤，天王补心丹、柏子养心丹，以及活心、心宝等治疗，始终不见效果。细察其证，每次窦性心律不齐均发生在月经之前的2～3天，月经一来之后就自然缓解或明显减轻。舌苔白，脉弦细数而促。综合脉证，反复考虑，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，数促并见者，肝热而兼滞也，月经失调者，肝郁所致也。因拟养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹参15克 栀子10克

服药2剂之后，心悸明显好转，继服4剂后，心悸消失。为巩固疗效，于每次月经前的3～4天内服药4剂，共服4个周期，愈。

某医问：2例窦性心律不齐，一例用小柴胡汤，一例用丹栀逍遥散，而治之皆愈，其故何也？答曰：两例脉象不同，一例为弦滑之脉，一例为弦细之脉。弦滑之脉者为痰热，弦细之脉者为肝郁血虚，故同为肝经之病而治法不同也。

21经行心悸

21龚××，女，成。

2年多以来，每次月经之前2～3天都发生心悸胸满，近1年多以来这种情况更加严重，某院诊为窦性心律不齐。曾用西药和中药炙甘草汤，天王补心丹、柏子养心丹，以及活心、心宝等治疗，始终不见效果。细察其证，每次窦性心律不齐均发生在月经之前的2～3天，月经一来之后就自然缓解或明显减轻。舌苔白，脉弦细数而促。综合脉证，反复考虑，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，数促并见者，肝热而兼滞也，月经失调者，肝郁所致也。因拟养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹参15克 栀子10克

服药2剂之后，心悸明显好转，继服4剂后，心悸消失。为巩固疗效，于每次月经前的3～4天内服药4剂，共服4个周期，愈。

某医问：2例窦性心律不齐，一例用小柴胡汤，一例用丹栀逍遥散，而治之皆愈，其故何也？答曰：两例脉象不同，一例为弦滑之脉，一例为弦细之脉。弦滑之脉者为痰热，弦细之脉者为肝郁血虚，故同为肝经之病而治法不同也。

22剖腹产后失眠

岳××女，成。

剖腹产后2个多月以来，一直睡眠不好，特别是最近半个多月以来，每天几乎连1个小时也难以入睡。在这期间，除服大量西药之外，每天还要服天王补心丹4丸、阿胶远志膏2匙，汤剂1付。近3天来又加用安宫牛黄丸1日2丸，但是仍然不能入睡。细察其证，除失眠之外，并见烦躁不安，腹满时痛，五心烦热，食欲不振，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，上热下寒，治拟养血舒肝，清上温下，丹栀逍遥散加味。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克

服药2剂之后，失眠、心烦、五心烦热均好转。继服6剂之后，睡眠正常。

23经期腰痛

关××，女，成。

一年多以来，从月经之前的3天开始到月经完了一直腰痛坠胀，某医诊为肾虚，先予补肾之剂治之不效，后又以温经汤加减治之仍不效。细察其证，除腰痛坠胀之外，并见头晕心烦，经期小腹满痛，小腹冷，手足心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，寒湿结于带脉所致，治拟舒肝养血，理气泻火，温阳化湿。丹栀逍遥散合肾著汤；处方：

柴胡10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 当归10克甘草10克 干姜6克 丹皮10克 栀子10克 薄荷3克

服药六剂之后，腰痛大减，头晕胸满、小腹满痛等好转。继服40剂后，诸证消失而愈。

24经期尿痛

光××，女，成。

数年以来，每到月经前的第1天至月经期间就发生尿频尿痛尿热，月经一过尿频尿热尿痛即消失，某院诊为泌尿系感染，先用抗菌素等治疗无效，后又用利水通淋之剂仍然不见好转。近几个月来，每次月经期间发生尿热尿痛时，都发生尿血。细察其证，除以上所述者外，并见少腹憋胀，隐隐作痛，心烦易怒，舌苔白，脉弦而沉。综合脉证，诊为肝郁化火，结热于膀胱，肾阴亏损。治拟用解郁舒肝，养血泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 甘草10克 薄荷3克 栀子10克 丹皮10克 香附10克 乌药10克 麦冬10克

服药3剂后，尿血消失，尿热尿痛尿频亦明显改善，少腹满痛好转。其后每到月经之前4天服药4剂，共服药4个周期，诸证消失而愈。

25脱疽

耿××，男，40岁。

右足拇趾冷痛1年多，经中、西药治疗后不见好转。半年前，右足拇趾更加冷痛，色变紫黑，疼痛难忍，昼夜不能入睡，某院诊为血栓闭塞性脉管炎坏死期，进行拇趾截趾术后，2个多月以来，创面一直没有新的肉芽生长，而且从足到整个小腿仍疼痛难忍。细察其证，除拇趾已经截除以外，审其创面无新的肉芽长出，足背微见肿胀，小腿疼痛，但不红肿，按其右足仍较左足为冷，头晕头痛，心烦心悸，食欲不振，舌苔薄白，脉弦涩不调。综其脉证，反复分析，手术之后应有新的肉芽生长，然却始终不见生长。又用中药补益之品亦末见功，改用四妙勇安汤亦无明显效果。脉证相参，必肝郁气滞，血脉不通之故，治拟舒肝养血，活血清热、通经，丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 丹参16克栀子10克

服药4剂之后，头晕头痛，心烦心悸，纳呆等好转，足、腿疼痛眠显减轻，但创面无明显改变。继按原方眼用4剂，除其它症状明显减轻外，创面已有新的肉芽出现。又继续服用20剂，诸证消失而愈。

某医问：本病为什么久用阳和汤、当归四逆汤，以及其它温阳活血益气之剂不效，产生坏疽之后，诸医多主张用顾步汤、四妙勇安汤，然何故亦用之不效?逍遥散本是治疗内、妇科方剂，为什么用之于此病反而有效，其故何也?答曰：仲景在《伤寒论》中特别强调辨证时要注意观其脉、证，即是说当用常法治疗无效时，一定要注意脉的变化。本证脉见弦涩不调，乃是肝郁气滞为主，寒郁化热为辅之脉，若不用舒肝、温散、清热相互配合则难于取效，本病之取效者，就在于观其脉象变化，适时采用了舒肝、温散、清热相结合的方法。

26长期鼻衄不止

何××，男，25岁。

数月以来，鼻衄一直不止，经几个医院反复检查迄未确诊，虽反复应用各种治法一直不见效果。细察其证，除两侧鼻孔不断有鲜血流出之外，并见面色萎黄透青，神疲乏力，烦躁易怒，头晕目眩，舌质淡，舌苔薄黄，脉细涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，火邪迫肺所致，治拟用舒肝解郁，养阴泻火。丹栀逍遥散加减。处方：

柴胡10克 坐归10克 白芍15克 白术10克 茯苓10克干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 元参30克

服药3剂之后，鼻衄减少，继服7剂之后，鼻衄停止而愈。

27眼痛、目赤，视力下降

宋××，男，59岁。

在文化大革命后期，因为历史问题，与领导反复生气后，两眼突然困痛，视力很快由1.5降至在1米左右内仅能看见人的大致轮廓，某院诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗2个多月，视力似有增加，但很不显著，又加服中药明目地黄丸1个多月，效果仍然很不明显。细察其证，两眼均微赤痛，两眼在1尺距离之内可以看清手指，此外，尚见有头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，诊为肝肾阴虚为本，肝郁化火，上冲眼目为标，治拟宜滋补肝肾以培本，舒肝解郁，泻火以治标。丹栀逍遥散加减，处方：

柴胡10克 当归10克 白芍15克 丹皮10克 栀子10克生地15克元参60克 薄荷2克 茺蔚子10克

服药7剂之后，视力明显增加，在2米左右的距离之内，巳能清楚地看清手指，头晕头痛、眼困眼痛、胸满心烦亦大有好转，继按上方服药20剂，视力恢复正常，其它诸证亦大部消失。

附：

丹栀逍遥散

组成：柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 生姜3片甘草10克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克

适应症：肝郁血虚，郁而化火，胸胁苦满，心烦心悸，头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，尿热尿痛，脉弦数者。

加减法：若脉弦涩不调者，加干姜3克、香附10克。

按：本方加减可用于治疗神经官能症、经前期紧张综合症、痛经、输卵管炎、慢性盆腔炎、慢性肾盂肾炎等属于肝郁血虚证者。