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压力性尿失禁,主要还是因为产道损伤而导致的,是指腹压突然增加时尿道口尿液不由自主流出,临床以咳嗽,打喷嚏,或大笑,提重物,(个别见水,或洗衣服,或喝水,或有尿意必须立即排)运动等腹压增加时漏尿为主的表现,严重影响患者身心健康和生活质量。产后是指发生特殊时期的由妊娠分娩所诱发的腹压增加时的漏现象,中医称“产后遗尿”“产后小便不禁”。
现代西学认为是由于分娩时胎儿先露部分对盆底韧带及肌肉群扩胀或拉伤,或止配它们的血管受伤所致,治疗主要盆肌锻炼为主,需要长期坚持配合,多数患者依从性较差,练技不易掌握,很多产后多年都还有本病,严重的数十年。传统祖国家医学对本病认识和治疗有独特见解。
古医籍《胎产新书》曰;妇人胎产气血虚弱,沟渎(指水沟)决裂,潴储不固,水泉不止,故数而禁耳。实则闭瘾(指产后小不通),虚则遗溺,溺弱则补之,闭瘾则泻之。故产后压力性尿失禁治疗当与补虚为主,尿失禁主要以小便异常排出为主要表现,中医学认为尿液的排出依赖于;气;和许多賘腑一系列生理功能协调平衡。尿液为水液代谢产物之一,亦属人体内津液的一部分。妊娠分娩是一个持续时间较长的体力消耗过程,分娩用力,出汗,产创,出血均易导致亡血伤津,元气受损,故;多虚‘是 妇女产后病机特点之一,也是产后病发生的基础和病因。又《诸病源候论;小便论诸候中》曰;小便不禁(控制)者,肾气虚下焦受冷也。肾主水,其气下通于阴,肾虚小焦冷,不能温制水液,故小便不禁也。古医籍《金匮翼.小便不禁》曰,脾肺气虚,不能约束水道病为不禁者,所谓上虚不能治下者也。
所以本病发生与脾肾最为密切,病位在膀胱。若体脾肾亏虚,加之孕产耗伤,产后生活不慎,营养不良,调摄不当,故脾肾气虚,极易中虚下陷,肾气不固,膀胱失约,为产后压力性尿失禁发生主要病机。
产后尿失禁常见于高龄(肥胖)产妇,多产(含流产),难产,及生产巨大婴儿患者居多,症候腹压增加时(有肝郁气滞)小便失禁,伴腰酸腿软,胸闷气短,出汗,神疲乏力,懒言爱躺,面色少华,纳差便溏,舌淡或胖,苔薄白,脉沉细弱无力为要。或兼眩晕或头闷昏沉,或头重如裹,兼耳有蝉鸣,或兼稀便,腹部坠胀有赘肉,乳房下垂,阴道分娩导致盆底肌肉损伤或弹性降低。治疗以鸡血藤,菟丝子,巴戟肉,黄芪,柴胡,红参,阿胶,乌药,香附,芡实,陈皮,黄芪,金樱子,白芍,山药,乌贼骨等加减多味,制成药丸免熬直接服,本方具有健脾益气升体,固肾缩尿止遗之功,佐以疏肝理气,若痰湿内蕴,嗜睡者加胆南星,石菖蒲,若腹胀纳差便溏者加焦麦芽,神曲,苍术,厚朴等,若出汗者加浮小麦,麻黄根,糯稻根,若畏风加防风,天麻,若睡眠欠佳加炒枣肉,炙元志等。如出汗者加小麦,麻黄根,糯稻根,若畏风者加防风,天麻,若睡眠欠加炒枣仁,炙远志等。
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