健康知识库

麻黄附子细辛汤出自张仲景的《伤寒论》，由麻黄二两、细辛二两、附子一枚共三味药组成，主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。这是导师黄煌教授善于使用的经典方剂之一，先生从医30多年，阅读大量的医案，并结合了自己的临床心得，对本方从方证的角度着手归纳，认为应具备以下三点：一、精神症状：萎靡困倦等低下表现；二、恶寒症状，程度越重越是使用的指征；三、舌脉：舌淡苔水滑、脉沉迟或微弱。长期以来，本方一直被视为“太少两感证”的经典方药，而先生认为应理解为少阴之体复感太阳，也因此使得本方对于阳虚之体有广泛的使用场合。这一太阳证应伴有三个显著的全身症状：1、严重的恶寒感，2、极度的疲倦感，3、病程多迁延不愈。现介绍案例，以飨读者。

一、治疗风湿性关节炎

陈某某 女60

05-09-01

类风湿性关节炎病史11年，近三年加重，晨僵明显，易汗，腕关节踝关节肿胀疼痛。

浑身疼痛欲蜷卧，须臾好转。虫类药后可以止痛但不能除根。

舌质坚老暗淡---瘀热。苔黄根腻，口干。

下肢浮肿。夜汗多。

止痛散瘀热。

生麻黄10肉桂6桂枝10生甘草3制附片10北细辛6黄芩20黄柏10干姜10白术20赤白芍20红枣30

05-09-08

药后汗出，舒适。

气色好转，汗多。

防风12知母12桂枝15

05-09-15

蜈蚣等药后身上起痒疹少许。

病情进步不太明显，汗多，口渴。

生麻黄10肉桂6桂枝10生甘草3生石膏15白术20连翘30黄芩20山栀10黄柏6干姜10红枣20

自己案例2006-4-28星期五

冯某某，男性，65岁，已婚，退休干部，嗜睡十五年，伴阳痿，加重二年。是一老年大学的学员。患者于1988年被感染上急性甲型肝炎，因工作劳累和治疗不积极，导致身体一直不舒适，以精神不振为主要表现，就诊于当地的各大医院，口服中西药无数，效果不显，遂放弃治疗，后来兴趣逐渐减弱，并呈逐渐加重趋势，伴有阳痿，将近十年没有性生活，终日思睡，眼睛干涩，有时候需要用手指撑开，现在听课时靠咀嚼口香糖来维持自己的精神状态，平素很少出汗，大便偏干。于今日课后请为诊治，听完叙述，视其身高大约168cm，体重约55公斤，肤色偏暗，偏干，触诊时感觉皮肤温度比较低，耳背上有冻疮，尚未愈合，舌暗红，苔薄白，脉沉细。时间已接近夏至，温度渐长，阳气渐升，可患者冻疮仍在，说明阳气虚弱，失其温煦之责。综合四诊，当属祖国医学之嗜睡、阳痿、冻疮范畴。治当以温阳通脉为法，根据仲景先师和黄煌先生的方证理论，拟用麻黄附子细辛汤和当归四逆汤合方，如下：麻黄6g，制附片6g，细辛3g，当归10g，赤白芍药各6g，桂枝3g，肉桂3g（后）炙甘草3g。五剂，每日一剂，早晚服用，并给予电话号码，嘱随时联系。第三天下午，患者电话联系，昨日用药时，感觉有一股热流自口中而下，不久便通体舒畅，精神振奋，竟然一夜没有睡意。考虑可能用药剂量稍大，病情日久，性生活还没有，遂减量服用，一剂两天。

2006-5-5

二诊：减量用药后，便能安然入睡，自觉精神较为振奋，十余年没有的性生活重新出现。病情明显缓解，患者十分满意，遂嘱其减量服用，每剂改为三天，直到夏至为止。

后随访，一周后，冻疮痊愈，局部皮肤颜色恢复正常。未有反复。

本案例治疗过程并不复杂，但是给本人的体会很多：1、麻黄的用量，先生经常告诫我们，麻黄的毒副反应比较常见，轻者心悸、失眠、烦躁等，重者甚至引起惊厥、死亡。要从小剂量开始，以保证用药的安全性，日本有麻黄用量过大导致心源性猝死的报道。从本案例患者的反应来看，麻黄的用量应该是偏大，考虑其原因可能为：患者的身体偏于矮小，体重较轻，麻黄剂量相对过量，或在患者阳虚之体的判断上有所偏差所致。2、同时，也从侧面验证了“冬用麻黄，夏用香薷”的千年古训，体现了用药随季节变化而变化的中医特点。3、方剂的用药时间：一直以来，中医强调“中病即止”，对于本例患者，却“中病”后暂时不立“即止”，目的在于渐渐温阳，使得温阳不太过，也符合“春夏养阳，秋冬养阴”的基本理论观点。