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讲做人：山东中医药大学? 王新陆教授

? ? 今天上午，我听了刘力红教授和王泰科道长的两个专题讲座以后，觉得收获非常大。大家知道，我们做任何事情，氛围很重要，用网络的语言就是气场很重要。来到武当山这个地方，我就感受到巨大的气场，一个弘扬中医传统文化，发展伤寒学派的气场，在这样一个环境下，大家共同研究伤寒论，我们真的很幸福。

? ? 今天，我给大家讲的题目是，经方、时病与临床。这三个概念很平常，组合到一起也很平常，但是我们还是要把他们搞清楚。

一、经方是不是仲景方？

? ? 我们说仲景方是经方，但是经方的内涵更为广泛。在《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方类。所以，经方的范围很广阔。这就是要我们知道经方的范围很广泛，从《内经》开始，到张仲景，将近300年，所有中医总结出来的方药的大成，我们可以把他通称之为经方。《汉书》大家知道是东汉的班固所编，又称《西汉书》，他写的是西汉的事。而生活在东汉末年的张仲景写的方药，还是源于《汉书·艺文志》里的经方，这是不会错的。

? ? 西汉是公元前206年到公元25年，东汉是公元25年到220年，加在一起400年的时间。西汉淳于意的《诊籍》里，已经有了苦参汤、半夏丸这一些方剂，当时都是以药名当方名。而到了张仲景以后，方名就不仅仅是药名地罗列了，如小青龙汤、白虎汤、阳旦汤等。这说明什么问题？这说明在汉代道教非常的兴旺。

? ? 大家在学习中医的时候，要时时刻剡吸收社会的主流哲学思想。我读书的时候，正值“文革”期间，老师讲阴阳斗争、阴阳对立，阴阳天天在对立。其实阴阳是不是天天在对立呢？显然不是，阴阳和谐的时候多，对立的时候少。阴阳互根，互生互长，这才是阴阳的基本属性。阴阳对立的时候，就是阴阳离决了，这个人就死了。《内经》囊括了中医对阴阳认识的所有观点。周元还写过一本《阴阳论》，可是这本书已经失传了，最集周元《阴阳论》大成的就是《内经》。《内经》里把阴阳之间的关系都讲清楚了，而且把阴阳讲得非常到位。

? ? 中医的发展有几个高潮和几个突破。第一个繁荣时期，应该是在诸子百家，这时候出了一本书《内经》。第二个繁荣时期是两汉，有了张仲景写的《伤寒杂病论》，奠定了中医的发展之路。同一时期，还有一个比张仲景大23岁的人，叫盖伦。这个人在欧洲写了一本叫《论子宫》的书，把西方医学引向了一个分析医学的道路。而张仲景的六经辨证则把我们中医引向了一个整体医学的道路，使中医延续了1700年的发展。第三个繁荣时期，是金元四大家。金元四大家秉承了仲景的思想，根绝当时疾病的流行，与时俱进地创造了各种各样的流派和学说。而后，温病学的出现又带来了新的突破，解决了16-18世纪的传染病，自此以后中医的发展就停止了。鸦片战争前后，是中国黑暗的100年，国运不兴，中医也烟消云散了，奄奄一息。一直到1937年，抗日战争开始，再后来中国解放了，毛泽东提出西学中，中医、西医共同发展，中医得到了政府的支持，才走到了今天。而现在，是中医发展的最好的时期，是中医的繁荣时期，预示着我们中医会有新的突破。但我认为，中医的发展需要八个字“继承创新，不离大宗”。创新的前提是继承，不离大宗就是不能离开中国传统文化这个根。

? ? 我们讲回来，在两汉时期，有一个失落的文明，而张仲景是失落文明的代表，经方是两汉所有医学的遗产的总结。为什么失落呢？因为受道教兴衰的影响。以前，我们的方都是用的道教术语，从《辅行诀脏腑用药法要》中就可以看出，大小阳旦汤、大小阴汤、大小玄武汤、大小青龙汤、大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、大小六陈汤等，可见当时遒教思想于中医影响之大。可是，道教在西汉末年黄巾起义后成为邪教邪说，处于当灭、当剿的位置，统治阶级镇压道教，经方亦随之而湮灭，仅有一部分得救于仲景。在《伤寒论》中，仲景把这些方名改为了桂枝、麻黄、柴胡、泻心、承气之类了。所以可以说，仲景的经方是道医和中医发展的一个具体的记载和总结。这是我想讲的第一个问题。

? ? 道医和中医是有区别的，中医重在医，而道医重养重修。道医讲，命在天，寿在我，命是老天爷给的，但是阳寿是自己的，你只要顺应自然，动静结合，恬淡虚无，调和阴阳，有节有序，就能长寿极命，这就是道家的思想，而仲景把道教的思想延续了下来。所以经方，不仅仅是《伤寒》《金匮》的方，而是那个年代的所有的方。

二、时病

? ? 下面，我讲一下时病。

? ? 时行病是晋·王叔和首先提出来的。王氏以六淫作为外感病的病因，并分为四时正气和时行之气为病两大类。所谓时行之气，即非其时而有其气，如春应暖而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，这是与四时正气相对而言的反常的四时气候变化。我们把由时行之气而导致的病，称为时行病。王叔和讲得很清楚，因其一岁之中，长幼之病多相似，故又称时行之气为时疫之气，这说明王氏已确认时行病具有一定的传染性。

? ? 到了明。吴又可，他又提出了时疫病，这就确定了中国古代对传染病已经有了很深的认识。在吴又可的《温疫论》里讲：“病疫之由，昔以为非其时有其气……得非时之气，长幼之病相似以为疫。余论则不然。”在他看来，四时气候反常，亦是天地之常事，并非病疫之由。时疫所感受的乃是六淫之外，“天地别有一种戾气”。这样他通过对王氏观点的否定，从而否定了“六淫”致疫的假说。“戾气”亦名“疫气”或“疠气”，因此气之来，无论老少强弱，触之即病，故时疫具有强烈的传染性，这一点上可以说与王氏所见相同。

? ? 时病亦称时令病，见于晚清雷丰的《时病论》。他说：“时病者，乃感四时六气为病之证也，非时疫之时也。”他把时疫和时行病分开了，把时令病和时行病分开了。时令病就是当下得的病，时行病是当下得的一种流传性疾病。你只要这个季节得这个季节的病，这就叫时令病。例如，春季的春温、风温、温毒、伤风等；夏季的泄泻、痢疾、中暑、暑瘟、热病、疰复等；秋季的疟疾、湿温、秋燥等；冬季的伤寒、冬温等。雷丰讲，时病非时疫之时，但他也不排除寒疫、疫疟。原因是瘟疫为“天地之疠气”，寒疫、疫疟乃“反常之变气”。其所以名疫，不过因“众人之病相似”之故。所以，雷氏所论时病，应包括四时正气为病与非其时而有其气为病两大类，但以前者为主。且既有新感，也有伏气。所以，《时病论》也是一本非常好的书，大家可以认真看一下。

? ? 从王叔和提出时行病的概念，到雷丰对时令病的转论，反映了中国对疾病，特别是对外感病，不断深入的研究和发展。

? ? 那么现在的时病是什么病呢？我国从1965年起，传染病的死亡率低予非传染病的死亡率，而65年以前，在中国大陆，都是以传染病死亡率居高，而非传染病死亡率就低。我查了一下资料，大约是1951年，北京和天津6所大医院，对104例心脏病患者尸检，只有一例冠心病，剩下都不是冠心病，以风心病居多。那个时候，大家生活条件都不好，营养不过剩，不出现冠状动脉粥样硬化，所以很少得冠心病。而随着时代的变化，疾病也在变化之中，现在冠心病、脑血管病、肿瘤已经完全纳入流行病学的调研中去了，并且高居我们死亡率的榜首。这几种病，是当今对我们身体损害最严重，造成人类致残、致死最可怕的疾病，而且是一种慢性疾病。大家知道，现在世界上大约有七万多种疾病，而造成人类死亡的最主要的三种病是冠心病、脑血管病、肿瘤。我们怎么应对它？这是当代医生最主要的问题。

? ? 所以，我提出这么一个观点。时令病，从狭义来讲就是时令病，从广义来讲就是时代病，是我们这个时代得的病。如果一个医生不能治自己这个时代的病，只能治疗古代的病和现在已经没有了的病，就不是一个好医生。我们要是生活在几十万年前，可能还能看见恐龙，我们可以去学杀恐龙的技术，现在你学了杀恐龙的技术，已经没有恐龙了，没有施展的地方。所以，我们现在既要学习传统的方法，还要学习现代的技术，来治疗时病、时代病。

? ? 我把时病划分了三个阶段：时行病、时令病和时代病。那么我下面提到的时病，指的都是时代病，讲的都是公元2000年以后，对人体健康进行广泛的、肆虐的、侵害性的疾病。

? ? 前几天，我有一个很好的朋友，正在慷慨激昂地说着话，突然脑出血，我送他进医院，请了专家把他出血昀地方堵住了，才算缓过劲来。我回过头来想，如果不是现代科学飞快发展，我还有没有其他办法治疗呢？我想，如果中医健康发展，应当是有办法的，中国古代就有开颅术啊。现代的高新科技，我认为不是西医的，也不是中医的，而是现代的，可以说是一种现代医学。那么除了高科技手段外，中医有没有药解决这个问题呢？严格来讲，古代有，而现代没有了。现代很多药都失传了，王道长今天早上就说，现在的药品质量迅速下降，炮制也非常不规范，大量的原药已经没有了。譬如犀角现在就不能用了，犀角治疗小儿高烧非常好，现代用水牛角代替，可是水牛角一点都不好用。还有一些药，我们也不敢用了。人中白和人中黄，非常好的两种药。人中白药是治疗口腔溃疡的，比什么药都好用。而人中黄，是把甘草放在一个封闭的竹筒里，竹筒用蜡封，放在古代的大粪缸里浸泡1年左右，再把这个甘草拿出来，实际上甘草一点怪味都没有，可是现在谁都不敢做这个药了。

? ? 因为药的缺乏，造成中医的治疗手段和水平下降。现在的安宫牛黄丸能赶上过去的安官牛黄丸吗？不可能。所以我说，以后中医要毁就毁在药上。我曾经给学生讲过一个讲座，讲到中医是怎么兴起的，以后会怎么灭亡。中医灭亡后，只会留下针灸和推拿。

三、关于《伤寒论》

? ? 下边，我简单讲一下《伤寒论》。《伤寒论》是一部、也是第一部将经学与经方有机结合的不朽巨著，注意经学与经方的结合，这是道与器的结合，是理论与实践的结合，所以也是划时代的，几乎是空前绝后的。《伤寒论》是一本活人的书，伤寒的方非常好用，疗效非常好。

? ? 西医说我们中医有个最大特点是没有重复性，我说这是胡说，你看《伤寒论》，没有一个是不可重复的。

? ? 广西政协一个副主席，高龄生了一对小男孩，因为早产，放在温箱里。孩子不动，躺在那儿喂点奶，然后又给输营养液，就容易得胆汁淤积性黄疸。请各地的医生会诊，都主张手术。后来通过熟人找到我，当时已经有一个小孩因为黄疸去世了，剩下一个孩子，我就给他用茵陈蒿汤加白茅根。孩子生下来到现在已经花了五六万，而我给他开的药，加起来才2块钱，5天黄疸就退了。所以，《伤寒论》的方太好用了。

? ? 但是，要把《伤寒论》讲清楚，就需要悟，你不把《伤寒论》的道悟清楚了，你就用他的方总觉得差一点，有的时候你抓不住鄢个最要害的地方，你就用不好方。

? ? 朱丹溪（《局方发挥》）曾说：“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”又说：“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”讲得很明白吧！只有仲景书才和《内经》的原意是完全吻合在一起的。

? ? 大家知道，张仲景有113个方，缺了一个禹余粮丸，烧裤散也不用了，就还剩下111个方。《金匮要略》262个方，和《伤寒论》重复的方有20个，《伤寒论》《金匮要略》的方加起来大约340个。

四、仲景方在现代中医治疗疾病中的运用

仲景方在现代中医治疗疾病中的运用有这么几个问题，我简单和大家讲一下。我概括为直接使用法、原方出入加减法、经方合用法、经方与他方合用、经方时病原药、经方与西药。

（一）直接使用法

? ? 这就是辨方证。大家知道我们辨证有辨药证、辨方证、辨证、辨病证，各种各样的辨，但是中医里头有个很特殊的，就是辨方证。辨方证就是方以类从，证随方到，这样我们就可以按证求方，而不用循经求病，临症非常实用。只要把《伤寒论》的方都记下来了，都烂熟于心，临床上去用，效果都很好。

? ? 我们在用仲景方的时候，一定要用仲景的法。仲景过去给人吃药是坐在边上看着，药喝进去，喝了不出汗盖着被子捂，如捂不出汗喝点米汤，还不行再给你半副再喝，他是这么吃药的。而我们现在开药，患者拿了药回家，早上吃，晚上吃，中午吃，不是仲景的服药方法了。你给人家吃十全大补丸的时候，就要用十全大补丸的法。你给人家开仲景的方，就要用仲景的法，只有这样才会事半功倍。这就叫直接给药法。仲景方之所以是经方，就是因其规范性、科学性、标准性、实用性与可操作性，只要证对方意，真是效若桴鼓。

? ? 我昨天和李赛美教授讲，早期SARS一定是桂枝汤证。当时我也提过一个中医治疗SARS的规察表，后来我发现我提议的观察表在用，而里面的方剂全改了，改成清热解毒的了，没有人敢用桂枝汤。我看SARS患者，900-/0的都会出现头疼、脖子硬，表现出桂枝汤证。当时山东莱州就有一个疑似病例，本来想上报，结果给他吃了两副桂枝汤就退烧了，隔离观察什么事都没有。当时县委书记、市委书记都打电话感谢我。

? ? 这就告诉我们在对方证的时候，不要管是什么病，你一管是什么病，就不会用方了。中医没有疾病学，只有症状学，严格讲，疾病学是一个西方引进的名词。我们讲的狐惑病也好，百合病也好，都是一个症候群，或者叫综合征，中医没有疾病学。西医也有症状学，但是它比不上中医的，但是疾病学也有一个优点。譬如，一个人得了小细胞肺癌，通过西医的一系列检查，就能确定这个人最多只能活3个月，哪怕是一个刚毕业的大学生，他通过检查结果也基本能判断出来。而一个中医给人号脉，号脉后说：“你活不了1年。”这就得有50年的功底，我们教科书上没有告诉我们，怎么样的脉就表示一个人能活多久，这是中医的短板，要靠经验来补充。经验是什么？经验就是我们平常的临床。

? ? 我们临床上一定要注意，不要看病，不要被病牵着走，要学会看方证，被病牵着走你就不会用方了，不敢用方了。这就是《伤寒论》里讲到“但见一证便是，不比悉具”的道理。你不需要理会别的东西，看见一个证就可以用方了。但见一证便是，不必悉具，不仅是对柴胡证，而是对中医临床中所有的病证。因为同样的一个疾病，在不同人的身上表现出来的症状是不可能完全一样的，主症不仅“不必悉见”，也不可能悉见，这样就给医者的首诊、思辨带来了极大的空间。只要有了空间，就和我们现在讲的规范性、科学性、标准型、实用性、可操作性有了矛盾，也带来了极大的不确定性，不可重复性，医者的水平，就立见真伪高下了。这时候怎么办呢？仲景在《伤寒论》第16条中又有示下：“观其脉症，知犯何逆，随症治之”。这也是直接使用仲师方的眼目所在，是对但见一证便是的最好的注解和诠释。看见一个证，它逆在哪一个经上，逆在哪一个方证，你就怎么去治疗。譬如一个人口渴，你就要看他是五苓散证的口渴，还是桂枝汤误下后的口渴，判断清楚之后，原方套上去，剂量都不用改，效果马上就见到了。下面我举几个例子。

? ? 病例1

? ? 这是1983年我研究生毕业的时候看的一个患者，印象很深。这个老年患者是胆囊炎，血象非常高，但是我给他用了四逆汤。我们印象中治疗胆囊炎都应该用清热解毒的药，可是这个患者有脉微细，但欲寐，手足寒，我就给他用四逆汤，患者很快就好了。

? ? 病例2

? ? 这个女患者是萎缩性胃炎，胃痛不适，胀满难忍，不反酸，不能食寒凉，否则疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。我给她用小建中汤。患者服药20余天，随访数年，未再复发。

? ? 我观察到一个特点，萎缩性胃炎会表现为气虚有寒，或者是气虚没有寒，但是绝对没有热象，舌苔一般都是薄白苔。只要舌苔一腻，又有热象的，就肯定不是单纯的萎缩性胃炎，可能伴有糜烂性胃炎。只要舌苔是白的，去做胃镜，90%是萎缩性胃炎，吃饭胀，不反酸，就是经典的萎缩生胃炎。一旦有黄苔，有反酸，肯定不是十二指肠球部溃疡就是糜烂性胃炎，这是我临床观察出来的。

? ? 大家要注意，张仲景时代的芍药，是赤芍不是白芍，白芍是从宋代才开始分的。陈无择说：“今人多用栽培之芍药，力犹不敌也，谓之白芍。”我们一般认为，赤芍是野生的，白芍是栽培的，现在的赤芍90%都是假的，把栽培的芍药的小根、小枝剪下来，当赤芍用，粗壮的、大的就当白芍，所以现在的赤芍力犹不敌了。现在药的质量都很差了，以前我读书的时候上山采药，采回来的防风有筷子那么粗，把防风踩碎后，满屋子的防风香味。而现在采到的防风都很粗，把他砸碎了，液汁四溅，但一点儿香味儿都没有。所以，大家要注意，《伤寒论》的芍药是赤芍，但是要用质量好的赤芍。

? ? 病例3

? ? 这个患者腹泻不适，大便泻后则腹痛减轻，久治无效，全消化道钡餐透视示慢性结肠炎，查脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，腹泻与进食无明显相关性。方用乌梅丸。慢性结肠炎的人会有肠激惹的现象，乌梅丸是一个很好的方。大家不要忘了，乌梅丸不只治蛔厥，还主久痢。只要你拉肚子，就可以用。大家可以试一试。

? ? 病例4

? ? 一个7岁的小男孩，素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安定等药，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。

? ? 这也是按方证相应来处方。我这里的人参，用的是西洋参。为什么用西洋参易人参呢？因现在的人参不能用了，本来人参是五加科的，五加科的绝大多数的中药都有补气的作用、养阴的作用。人参是个很好的药，现在人参多为人工培植的园参，火气太大，其助阳之力尤甚，故不敢用。而老山参是长在大树底下至阴至寒的地方，它助阳，但是它绝对不让你上火，它会生津止渴，但不可多得。张仲景的白虎汤都用人参来生津。西洋参我们的《药典》讲它是一个纯补阴不补阳的药。用西洋参可以补津液，止渴。

? ? 以前我去台湾，拜访一个老中医，有一个小孩子扁桃体化脓去找他看，他就从瓶子里拿了一片人参，叫小孩子含着，然后再给哪个小孩子开药。等把药开好了，小孩子已经说喉咙不疼了。如果用的是现在我们栽培的人参，估计肯定更疼，更红肿了。所以，栽培药和野生药有原则性差异。现在已经很难找到好的人参了。现在比较好的人参，是移山参。人参发了芽以后，再送去山里养着，大约20年左右可以长到比筷子稍微粗一点。

? ? 病例5

? ? 再给大家讲一个颈椎病的案例。这个女患者是银行职员，颈椎病4年余，发作则头晕目眩，上肢麻木不适。3天前因天热吹空调后颈椎强直，自汗出，头痛恶风，颈椎症状加重，舌红，脉浮数。我根据“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，用桂枝加葛根汤，效果非常好。

? ? 颈椎病是经典的时代病，我们在座的各位，可能80%的人颈椎有问题。电脑、开车、看书等，我们所有活动都是伏案，很少有让脖子休息的时候。如果一个人左手寸脉弱、尺脉沉，你就可以让他去检查一下颈椎。以前我们治疗颈椎病，喜欢用祛风药、通络药，其实以后可以多用桂枝汤，又安全，又好喝，大家可以试一试。颈椎病是个时代的病，只要把生活习惯改了，这个病就会慢慢改善。但要注意的是，不是所有颈椎病患者都会项背不适，如果是表现出手麻的，就要换方了。

? ? （二）原方出入加减

? ? 接着我给大家讲下一个问题，是原方凼入加减。在现代病临证中，我们也常将仲景方化裁而用，原因有二：一是原方不能尽表其意，二是病机虽似，但症多有出入，稍事加减后，总觉得对症对病治疗更放心一些。特别是对一些援药的使用，更能收到预期的效果。

? ? 所谓援药，援就是援助的意思，在方子里加入援药，就更有针对性，提高疗效。援药不同于佐使，而是援助之援。援药是总结近年对中药的药性药理研究，有明确靶向效应的中药（或称天然药物），在中医辨证用药的基础上提高临床疗效的药物。我们知道，《素问·至真要大论》说“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，加一条“助力是为援”。譬如一个人消化道疼痛，我们就加千年健。如果这个人肢体疼，我们就用徐长卿。再譬如一个人失眠，我们就用白芍，和酸枣仁一起用，白芍有很好的安眠作用。2013年，我参加全国睡眠会议，上海有学者经过对所有中药的筛查后，发现白芍有很好的镇静安神作用。所以，只要有人睡眠不好，我就加30g白芍，这就是援药。

? ? 由于时间关系，经方合用法、经方与他方合用、经方时病原药、经方与西药的问题我就不讲了。

? ? 总之，仲景方的使用，从其问世以来就从没有间断过，几乎所有的医者都积极从《伤寒论》《金匮要略》中汲取自己临证的灵感与技巧：特别是用仲景方治疗时代病更具有极大的实践与研究空间和领域。记得10多年前，在烟台海阳县有个姓王的老中医，用伤寒方治病，简直是不敢相信，他的方子一般只开一剂，而剂量全与伤寒方用量一样，从不折算，小青龙汤细辛3两，就是90g。炙甘草汤中甘草120g，生地黄500g，桂枝30g，麦门冬250g，阿胶60g，麻仁250g，生姜90g，大枣30枚，人参60g。但是他的治疗效果非常好。

? ? 所以，我觉得《伤寒论》可以研究的方太多太多了。我认为仲景还有很多地方我们没有认识到，我们还要从道的层面和临床的层面，去了解，去发扬，去光大。

? ? 今天我就讲到这里，谢谢各位！

（摘自《名师经方讲录》第八辑 中国中医药出版社 p193-205）