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此系列文章为《针灸解惑——“二十总穴歌”释义及临床应用》读书笔记

“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”这是针灸学中广为人知的“四总穴歌”。作者结合临床，后溪穴疗效强于列缺，故改而“头项寻后溪”。鉴于“四总穴歌”的片面性，作者改编充实为“二十总穴歌”。

此系列文章分五篇介绍“二十总穴歌”。

（一）消化、养生“三里”留

1.足三里在消化方面的作用


一切消化道病证，均可优先选用足三里穴来治疗。足三里对本经、本腑、脾胃、三焦、大小肠以及肝胆等一系列病证能起到通治作用，虚补实泻，寒温热清。足三里治疗“ 肚腹”病证，如食欲不振、恶心呕吐。胃脘痛、腹痛腹泻、便秘、肝胆疾病等，疗效迅速。

2.足三里穴在养生保健方面的作用

东汉华佗以本穴治疗“五劳羸瘦，七伤虚乏”；宋代医书医书《医说》云“若要安，三里常不干。”足三里穴的强身健体功效已被古今大量的临床实践所验证。

（二）腰背疼痛“委中”求


委中穴属足太阳膀胱经下合穴，膀胱经与督脉经气相通，而且委中恰好位于本经腰背两条支脉的汇合处，故而针刺委中穴能较大范围疏调腰背经脉之气。

古代以委中治疗腰痛，多用点刺出血之法，对实证腰痛往往可立竿见影；虚性腰痛，可选配气海、关元、命门、肾俞等，针刺补法。


（三）头项、神志寻“后溪”


原“四总穴歌”中“头项寻列缺”之说与临床不符：列缺穴为肺经腧穴，其所治的头项疼痛主要为外感病证引起的，而对其它病因引起的作用不大。而古今针灸临床对于头项之病用后溪更多，且疗效远比列缺好。

后溪穴所属手太阳小肠经从手走头，与足太阳膀胱经同气相求；后溪穴为本经输穴，本穴专治“体重节痛”，临床应用广泛，治疗落枕、颈肩腰背腿、胸胁部软组织损伤疼痛等均有效果。后溪通督脉，针刺后溪也能对诸多神志病行之有效。

（四）面口诸多“合谷”收

合谷穴是手阳明大肠经要穴，大肠经从手走头，且大肠经病候多见实热之证，故合谷主治头面五官疾病以泻实为主。《玉龙歌》云：“头面纵有诸般疾，一针合谷效通神。”

要想合谷穴治疗头面五官病证获得理想效果，必须注意三点：一是明确辩位归经，按经取穴；二是注意大肠经循行特点，实行“交经缪刺”；三是强调“气至病所”。

针刺合谷能引起子宫阵发性收缩，为孕妇禁针穴。