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真性红细胞增多症主要病机为肾阴亏虚、肝经郁热、瘀毒内阻，病位在骨髓，与肝肾二脏密切相关。瘀血是本病的病理产物，贯穿疾病的始终，肾阴亏虚为本病的病理基础，肾阴为诸阴之本，“五脏之阴气，非此不能滋”，肾水不足，则水不涵木，肝经失养，疏泄无力，肝气郁结，血行不畅，血流缓慢，日久而致肝经郁热、瘀毒内阻，发为本病。根据该病本虚标实的特点，其临床表现主要可分为两个方面：一方面表现为头痛肢麻、经闭腹痛、急躁易怒、口苦胁痛、面容红赤、口唇紫红、皮肤瘙痒、舌质暗红甚者瘀斑、舌下络脉粗隆等瘀热内阻之象，另一方面表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、乏力、盗汗等正气不足、肾阴亏虚之象。
???? 滋肾养阴清肝
如前所说，肾阴亏虚、肝经郁热为PV的主要病机，故治疗上，采用滋肾养阴清肝法。所谓养阴，主要指养肝肾之阴。肾为先天之本，肾藏精，精生髓，肝藏血，精血同源，肝肾同源，故应肝肾同补，治疗上应予二至丸加减为主，女贞子、旱莲草配伍而用，既能补益肝肾、滋阴养血，有无滋腻恋邪之虞，此外，麦冬、生地黄、石斛、丹参、枸杞等药可随证加减用之。《血证论》曰：“设木郁有火，则血不和，火发为怒，则血横决，怒太甚则狂，火太甚则面肿颊青，头疼目赤”。肝经郁热易致气血不和，而成瘀血、出血之象，此时清肝显得尤为重要，所谓清肝，包括解肝郁和清肝火两个方面，疏解肝之气机，肝疏泄功能正常，则血行流畅，防止瘀血形成；清泄肝火，则无肝火上炎、迫血妄行而致出血之虞。“木郁达之”，治疗上予柴胡疏肝散加栀子、黄芩为主，柴胡、川芎、郁金、枳壳、芍药、栀子、黄芩等数药合用共凑理气解郁、泻火清热之效，既能清解肝之郁热，又不致寒凉攻伐太过，而伤人之正气。
化瘀解毒散结
???? 瘀血内阻为本病之标，瘀血日久，郁而化热成毒，且瘀血不去，则新血不生，新血不生，则气血不足，瘀滞更甚，易夹痰湿，郁而成结。故化瘀解毒散结为本病的主要治标之法，“气行则血行，气滞则血瘀”，同时应该重视行气药的应用。治疗上予血府逐瘀汤合二陈汤加减为主，桃仁、红花、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、陈皮、法半夏、乳香、没药等数药，随证加减用之。因该病病程较长，瘀毒往往郁结日久，故可适当配伍使用莪术、土鳖虫、水蛭等破血以及白花蛇舌草、重楼、夏枯草、半枝莲、山慈姑、毛冬青等解毒散结之药，但应注意用量，以免攻伐太过引起出血。PV患者往往伴有皮肤瘙痒症状，常防风、白鲜皮、地肤子、土茯苓中的三药或四药合用，以达清热祛风、利湿止痒之功，疗效显著。当PV患者出现中风等并发症，遗留关节活动不利、疼痛等症状时，可宽筋藤、鸡血藤、络石藤、忍冬藤中的三药或四药合用，以达舒筋通络止痛之功。化瘀解毒散结之法所用大多为攻伐之药，易伤及正气，故治疗时应注意顾护脾胃功能，以提高患者免疫力，延缓该病向骨髓纤维化甚至白血病转变。