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近三年来，遇见十几例慢性腰背疼痛的老年女性患者，排除慢性腰背肌劳损、腰椎退行性变、肌皮神经炎、背肌筋膜炎、疱疹性神经痛、肿瘤等病因，予积极治疗，效果总是不理想，患者多方求医腰背疼痛仍得不到改善，最后这些患者在很多医生眼里变成了焦虑症。近日，遇见一位六旬老妪，以长期腰背疼痛、左下肢放射样麻木来诊，外院已行相关检查，最后考虑该患者主要病因为股外侧皮神经炎，当我看到患者的腰椎平片及T=-3.2的骨密度报告单后，突然联想到之前有些治疗效果不佳患者，是否应该建议他们做一个骨密度测定呢？个人一点儿体会：长期不明原因的腰背疼痛，警惕骨质疏松！下面，我和大家一起来聊聊骨质疏松症。

? ? ??医学上的定义，骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病，可分为原发性和继发性两类，继发性多见于性腺功能减退症，甲亢、甲旁亢、I型糖尿病等内分泌代谢疾病；原发性包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。

? ? ? 人口老龄化是原发性骨质疏松症最常见的原因，同时，食物钙和维生素D摄入不足、日晒不足、吸烟、过量饮酒、高盐饮食、缺乏运动、长期服用糖皮质激素、饮过多含碳酸的饮料等不良生活方式都是导致骨质疏松的主要行为危险因素。雌激素缺乏使破骨细胞功能增强、高龄和肾功能减退导致肠钙吸收减少、细胞因子表达紊乱护骨素减少，这是原发性骨质疏松的主要病理机制。

? ? 本病轻者可能无症状，稍重者常以慢性腰背疼痛、乏力或全身骨痛为主症，通常骨痛为弥漫性，无固定部位，医者不能发现明确压痛点，更重者常表现为骨折。

? ? ?本病的常见诊断有如下两种：

一. 基于骨密度测定的诊断。1.对于绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测量结果(表8)：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常；降低1~2.5个标准差为骨量低下(或低骨量)；降低等于和超过2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。骨密度通常用T-值(T-Score)表示，T-值= (实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。基于DXA测量的中轴骨(腰椎1-4、股骨颈或全髋)骨密度或桡骨远端1/3骨密度对骨质疏松症的诊断标准是T-值≤-2.5。2.对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示，Z-值=(骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2.0视为"低于同年龄段预期范围"或低骨量。

二. 基于脆性骨折的诊断。脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量(-2.5＜T-值＜-1.0)，也可诊断骨质疏松症。

? ? ? 骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。


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一.基础措施?

1.加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。

2.充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

3.规律运动：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生，进行相关评估。

5.戒烟、限酒。

6.避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料、尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

二.药物干预（此项治疗请在专科医生指导下进行）

1.适当补充钙剂和维生素D：除增加饮食钙含量，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等，同时补充维生素D400-600IU/d，或口服骨化三醇、阿法骨化醇，定期检测血钙、血磷变化。

2.根据病情适当补充性激素（雌激素或雄激素补充治疗）：戊酸雌二醇、炔雌醇、替勃龙、尼尔雌醇、雌二醇皮贴剂、睾酮、雄烯二酮等。

3.二磷酸盐类：依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿伦磷酸钠等。

4.降钙素：降钙素为骨吸收的抑制剂，常用药如鲑鱼降钙素、依降钙素等。

5.维生素K类(四烯甲萘醌)四烯甲萘醌。

6. RANKL抑制剂。

7.当然，还可以用小剂量甲状旁腺素，以促进骨形成，增加骨量，还可以用氟化钠等药物。

三.康复治疗?

? ? ?针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。

? ? ??最后，建议绝经期女性、老年男性以及有上述不良生活方式的朋友，一旦出现不明原因的骨痛，到正规医院做一个骨质疏松筛查，一旦诊断，请在正规医院专科医生长期指导下治疗复查。