编辑:ddayh.cn
患者 50 岁 女
主诉:失眠三月余
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患者无明显原因及诱因出现失眠症状3月余,患者既往睡眠质量就不是很好,不喜去人多的地方怕吵,若改变环境就更加容易失眠,痛苦不堪。
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当时症见:患者神疲乏力,食欲一般,纳食无味,睡眠差,易惊醒,每晚睡两小时左右,盗汗,大便成形一日一次,小便调,月经规律,3天干净,经量少,舌体瘦,舌质红,舌苔薄,脉象细数。患者自述平素压力大,性格不急躁,遇事容易郁闷,服用了很多安神助睡眠的药物效果都不佳,中成药如敖东安神补脑液,乌灵胶囊,天王补心丹,逍遥丸,西药有艾司唑仑,地西泮、佐匹克隆,等等,都没有很大的缓解,
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分析:患者属于肝郁气滞,气机不畅,虚火内盛导致心神不安,神不守舍的失眠症,
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中药方以小柴胡汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
????????? 党参30 黄芩10 桂枝10 龙骨30
????????? 牡蛎30 茯苓30 半夏10 柴胡30
????????? 香附20 首乌藤30 大黄10 白薇15
????? 生姜3片? 红枣10粒
??? 先予三副服用,嘱患者早上不喝,中午、下午及晚上入睡前服用。
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二诊:患者诉服三副药后,盗汗症状消失,睡眠质量及多梦的症状明显改善。神清,精神可,饮食口味可,到了吃饭的时间知道饿了,想吃了,舌质仍红,体瘦,苔薄,脉象细数无力,第二次开方,守原方加炙甘草15 桂枝15 减大黄为6g.
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三诊:药服完后,睡眠较前明显好转,近几日从晚上10点睡到第二天凌晨4点,中间没有醒,没有做梦,怕吵易醒的感觉也明显改善,舌质淡红,体瘦,苔薄,脉象细数有力。患者欣喜异常,非常高兴,嘱患者在服4副。
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半月后,见患者一直未来复诊,遂电话联系,患者诉现在睡眠症状已明显改善,晚上一般都能休息6-7小时左右,不怎么怕吵了,无盗汗,也不易发脾气了,患者异常高兴,连声感谢。
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体会:现代人很多长期的失眠问题,都是属于虚实夹杂证,需要调理经气运行,去虚火,佐以安神方能起效,若一味的使用安神剂,不疏通气血经气运行效果很多是不好的,这也是很多长期失眠的人服用安神药物,效果不好的原因。
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