健康知识库

某男，72岁，老年性习惯性便秘患者，体质尚可，常年口服酚酞片，大便几天一行，既往有糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全，CKD3期，高血压及冠心病病史，此次因血糖控制欠佳，口干胸闷等症加重入住内分泌科，入院后予以降糖等综合治疗，胸闷等症缓解，血糖控制尚可，唯入院以来便7天未解，稍有腹胀，解之无明显抵触感，口干心烦，舌苔薄黄，脉弦长有力，患者自行予以酚酞片6片口服，大便亦未能通，后又予以灌肠治疗，症状未能缓解，无奈之下只能接受中药治疗（患者最初拒绝服用中药），时考虑津亏热结，予以增液承气汤加减，3剂，其中大黄用量为15克，因煎煮中药麻烦，家属要求医院代煎（代煎无先煎后下之分），服一剂后，患者自觉腹内有气机窜动之感，但大便仍未解，后予以加量，一次服用两包中药，亦未见成效，此考虑煎煮方法失当，经劝阻后患者愿意自行煎药，一再嘱托大黄沸水煎煮5分钟左右即可，另行处方:大黄20克（后下），芒硝15克（溶服），枳实15克，厚朴15克，苏梗10克，3剂，服之一剂后，患者大便即通，自觉全身舒畅，早晨查房时告诉患者，此药药性较强，大便通后可不再服用，以防泻下过度以致虚脱，患者未听劝阻，下午回家后，自行将余下两剂一起煎煮，竟未见大便通畅，更勿论虚脱之证，仔细询问煎煮方法得知，患者大便虽是后下，但煎煮时间最少半小时以上，整个熬药时间在2小时以上，两剂药仅熬出小碗药液，随即豁然，患者强烈要求再次处方，无奈予以，处方:大黄20克（后下），芒硝15克（溶服），枳实15克，厚朴15克，生石膏30克，杏仁10克，甘草6克，3剂，按嘱煎药，服用一剂后，即见稀水样大便3次，余药未再服用，脉象亦随之平缓。 又治一产后便秘患者，前予以承气汤加黄芪当归之品，因顾虑产后体虚，大黄予以10克同煎，又予以泡水，大便亦未能通，后大黄后下，芒硝溶服，一剂即通。 由上两例可知，大承气汤虽是泻下峻剂，但如煎煮方法失当，疗效亦不乐观，大黄同煎与后下药效明显有异，同煎则泻下之力显减，即使用量达40克，亦未能见后下20克之力，此外不少人皆畏大黄如虎，虑药性过强，愚认为只要辩证得当，即可放手用之，中药即止，以上两案患者为老人及产妇，亦未见不适， 大承气汤是泻下要方，对顽固性便秘，肠梗阻等均有效果，曾听广东省中医院某教授讲座时说在他们医院ICU内应用广泛。