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作者：康忠义
仲景书年代久远，言辞深奥，初学者往往一头雾水，不知所云。但如果能用心体会，得其要领，就一定会对仲景心悦诚服。
如《伤寒论》159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复与它药下之，利不止，医与理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
此条廖廖数语，却层层深入把辨证方法，推向整个下利过程之中。而绝无“拘执一方，以御穷变”之理！
本为伤寒，病属在表，而服汤药下之，损伤脾胃之气，以致升降失常，气机痞塞，故见心下痞硬；因其清阳不升，浊阴不降，故下利不止与心下痞硬并见，此时选用泻心汤。如甘草泻心汤或生姜泻心汤之类治疗，属于对症，其病可愈；而服后不效，可能是病重药轻之故，仍可续服。
“医以理中与之，利益甚”说明医见下利不止，认为是中焦虚寒之利，而治与理中汤温中散寒，以图治利，而下利不止，反有加重。
至于下利不止原因，仲景自注“理中者，理中焦，此利在下焦”作了明确答复，指出本症下利，病属下焦，关门不固，滑脱不禁，所以用理中汤不效。当用赤石脂禹余粮汤固涩滑脱，填补下焦，以止下利。
若已用固涩之法，而利仍不止，其人又兼有小便不利者，此乃清浊失司，水湿之邪下走大肠之故，治当利小便以实大便。
因此从159条可以体会出治利的几种方法：
1、既痞且利，寒热错杂者，应和胃消痞，宜泻心汤之类。
2、中焦虚寒下利，应温中止利，宜理中汤。
3、久利滑脱，下元不固，应固涩止利，宜赤石脂禹余粮汤。
4、水液偏渗，清浊不别，当用分利之法，宜五苓散。
若推而广之
5、葛根芩连汤、桂枝人参汤之治协热下利。
6、四逆汤、白通汤之治少阴下利。
7、大承气汤之治热结旁流下利。
8、吴茱萸汤治少阴吐利。
9、乌梅丸之治久利。
10、大柴胡汤治呕吐而下利。
11、桃花汤之治下利便脓血。
12、四逆散之治泄利下重。
13、麻黄升麻汤之治咽痛兼下利不止。
14、白头翁汤之治热利下重。
如此种种，不胜枚举。因此，在辨证之时，必须加以反复鉴别对比，方能全面了解各种下利间的内在联系及其区别，从而做到机圆法活，运用自如。
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