健康知识库

临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两 大类型。宋晓华等报道，急性期具体治疗可分为3个阶段。第1阶段（脑梗死3~6h内）：西医主要是溶 栓治疗，恢复正常血供；传统中药治疗难以发挥作用。第2阶段（发病6h~14d）：此阶段依具体情况抗 凝、降纤、抗血小板、降低颅内压、改善脑血循环及应用营养代谢等脑保护剂；中医则是辨证论治。如 生命体征稳定，及早开始康复训练。第3阶段(14~30d):以改善脑血循环及营养代谢为主；中医的中药针 灸在此阶段则有明显优势，辨证论治基本同第2阶段。

郭锦华等通过临床研究认为，如在超早期就接 受针灸电针治疗会取得非常显著的疗效。聂亚雄等认为，6~72h，中医治疗宜清热解毒、活血化痰， 以清热化痰为主，可静滴清开灵、醒脑静等制剂清热解毒化痰；72h之后宜清热解毒、活血化痰，活血 治疗（常用药如血栓通）的作用日显重要，清热药的治疗宜逐渐减少。隋强用中西医结合法治疗急 性脑梗死，中西医结合组在西医组治疗的基础上，进行中医辨证按阴虚阳亢风痰上扰型、风痰瘀血闭 阻脉络型分别加用中药治疗，治疗28d后评价治疗效果，中西医结合组疗效明显优于西医组。黎志荣在西药救治前提下，将脑梗死“中脏腑”分为4型，即痰湿蒙蔽心神型，治以温阳化痰，醒神开窍，以 涤痰汤为主；风火上扰清窍型，治以清热息风，开窍醒神，以天麻钩藤饮为主；元气败脱、心神散乱 型，以回阳救逆为主；痰热内闭心窍型，治以清热化痰，醒神开窍为主。孙中林在西药救治前提下， 将 “中经络”分为3型，即肝阳暴抗、风火上扰型，治以天麻钩藤饮加减；痰热腑实、风痰上扰型，治 以三化汤加减；风痰瘀血、痹阻脉络型，治以半夏天麻白术汤加减。

杨光福等将脑梗死进行分期分型 分时段辨证治疗，急性期分为3个时段，第1时段（发病后24小时内或48小时内）抢时间溶栓或急救治疗 （西医治疗为主），及早实施分型辨证施治，及早发现和治疗并发症。分型辨证施治：中络，证属气虚 血瘀、闭阻于络，方用丹红通络汤；中经，证属气虚血瘀、闭阻于经，方用丹红通经汤；中经络，证属 瘀痰阻脉、阻滞经络，方用丹红通经活络汤。中腑，证属瘀闭经络、痰热腑实，方用丹红通腑汤，静滴安宫牛黄注射液；中脏，证属瘀痹经脉、脏气衰竭，方用丹红复脏汤，静滴安宫牛黄注射液；中脏腑， 证属瘀痹经脉、脏衰阴竭，方用固脱复脏汤，或参附注射液、生脉注射液静脉滴注。第2时段（发病后 3~14d）治疗主要是抗脑水肿、降颅压、改善脑血循环及营养代谢，基本是第一阶段治疗措施，生命体 征稳定者，尽早实施中药、针灸及康复等综合治疗。第3时段（发病后15~30d）治疗主要是改善脑血循 环及营养代谢，重点实施中药、针灸及康复等综合治疗。

恢复期的中西医结合治疗

脑梗死恢复期主要是进行规范化的康复治疗，包括肢体运动、语 言、认知等功能的康复，同时诊治病因、预防复发。西医主要是改善脑血循环和脑保护剂的应用；同时 配合中药、针灸及康复等综合治疗。此期多为正气亏虚、风火痰瘀同时并存。治疗应据病情采用标本兼 顾或先标后本，治标宜行瘀化痰疏通经络，治本宜补益气血、滋养肝肾。赵骥等将中风病恢复期分 为4型：肝肾阴虚、脉络不畅型，治以滋水清肝饮合通窍活血汤加减；风痰上扰、脉络痹阻型，治以半 夏白术天麻汤合解语丹加减；气虚血瘀、脉络阻闭型，治以补阳还五汤加减；阴虚血瘀、痰浊阻络型， 治以大补阴丸合通脉汤加减。应用以上分型方法治疗后，极大地促进了患者语言及肢体功能的恢复。杨 光福等将中风病恢复期分为：瘀阻经脉、闭塞语窍证，方用丹红解语汤；气虚瘀闭、经络不畅证，方 用丹红还五汤；肝肾亏虚、经筋失养证，方用丹红柔筋汤；气虚痰瘀、瘀痹于络证，方用丹红通络汤。 张淑琴等报道，补阳还五汤加味与西医常规疗法合用可更有效地降低脑梗死的病残率。

后遗症期的中西医结合治疗

后遗症期治疗基本上同恢复期方案，重点在康复。给予针对病因 及发病因素的措施，防止复发。此期脑梗死中经、中络、中经络者，多已基本康复，中脏、中腑、中脏 腑者，多遗留不同程度语言、肢体功能、认知等神经精神功能缺损，给予中医药、针灸及康复等综合治 疗，方法得当，持之以恒，大多可改善。

中西医结合循证医学法

临床医生经验的积累，不仅进展缓慢, 而且存在一定局限性, 而循证医 学方法克服了以上缺陷，能较快地获取可信度高的成功或失败疗法的证据, 达到事半功倍的效果。但是 由于种种原因， 目前用大样本、多中心、双盲或三盲的科学对照方法进行脑梗死中西医结合治疗循证 医学的研究尚未见有报道。