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女,三十五岁。患水肿病新瘥,面部仍有轻微浮肿,面色淡黄,唇色不荣。近日胃脘作痛,绵绵不休,口中干燥,大便三日未通。脉象沉涩,舌白而干。
?我拟理中汤一剂,方用:党参12克,白朮9克,干姜6克,炙草9克。
?门人问:口燥便秘而用理中汤,岂不怕使燥结更甚吗?我说:此证乃脾虚中阳不振,运化失司,水津不布。津液不上输,故口燥舌干;不下行,故大便秘。是太阴里虚寒,而非阳明里实热证。从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休,腹无鞭结,不拒按,是虚痛。故用理中汤温中健脾,使脾阳振奋,津液得行,所有症状即可解除。.
?次日复诊,大便已通,口舌转润,胃脘痛随之而减,遂与六君子汤以善其后。
?按语:(原按)本例口燥便秘而用理中汤,是根据“塞因塞用,’反治法原理。诊断关键在于分析病因、病情,辨别属寒属热、属虚属实。属虚寒者,才可用本方;属实热者,即当考虑用承气汤。所谓“差之毫厘,失之千里’’,辨证论治岂容疏忽!
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理中丸及汤
?【方药】人参干姜甘草(炙)白朮各三两(各9克)
?【煎服】上四味,捣筛,蜜和为丸如鸡子黄许大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:依四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。……服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被(现代用法:蜜丸,一日二三次,每次9克,开水送下。或按原方比例酌定用量作汤剂,水煎两次温服)。
?【原文】霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(385)
?大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(395)
?【解说】本方为温运脾阳的主方,所治腹满疼痛,有时轻时重,喜温喜按,且泻后不减的特点。方以辛热之干姜温脾胃而祛里寒,人参补元气而正升降,白朮健脾燥湿,甘草益气和中。四药相伍,使中焦之寒得辛热而去,中焦之虚得甘温而复,清阳升而浊阴降,运化健而中焦治,故方名“理中汤’’。本方常用于下列病证:(1)中焦虚寒,自利不渴,腹痛呕吐,不欲饮食,或霍乱等;(2)阳虚失血;(3)小儿慢惊,病后喜唾涎沫,以及胸痹等中焦虚寒所致者。本方有丸、汤之分,若用蜜丸,适于慢性脾胃虚寒证;若用汤剂,适于寒邪直中太阴,病情较急,以求速效。
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