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调神汤
? ?调神汤方：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚
? ?煎服法：上药十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出药汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，两次药汁相合，煮沸，温分三服，以空服为宜，忌生冷、油腻。
? ? 证治范围：植物神经紊乱，癔证，精神分裂症，内耳眩晕症，头痛、失眠、心烦等证的上鱼际脉情况。
? ? 调神汤的辨证施治指征主要是上鱼际脉或上鱼际脉并见聚关脉者。从现代医学的角度分析其病理变化，结合实践推断，上鱼际脉的出现，是肝阳上亢的集中表现。经过几十年的观察验证，提示患者性格刚强、脾气急躁，至少在三年以上的时间内心情不畅，对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己冲动的性情。我们知道，思维的冲动，导致大脑皮层的功能失调，引起植物神经功能紊乱，出现交感神经的兴奋，血管处于收缩状态。血管压力增加，血压增高。久而久之，在寸口脉上，使脉管向上多位，甚至达到掌侧拇指大鱼际。这就是临床见到的脉搏突破腕横纹以上，而取名“上鱼际脉”。见到上鱼际脉的患者，百分之九十以上有头痛、头晕、失眠多梦，目花耳鸣，记忆减退，胸胁苦满，心中烦燥，身重难转，周身乏力等证候，多为交感神经亢奋的一系列表现。
? ? 聚关脉的出现，经过观察，在中医属肝气郁结的范畴。从现代医学的病理推断，在这样一个变化过程，聚关脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事，反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复百思不得其解。为其主观思索，长期的思虑，同样导致大脑皮层的功能改变，而引起植物神经功能紊乱，交感神经功能受抑制，迷走神经功能占优势，呈现一派抑制性证候。如心率减慢，血管扩张，血压下降，胸膈满闷，饮食不规律。反映在脉象上，由于迷志神经的兴奋，引起血管的收缩是纵行的收缩，二者交织在一起，反映在寸口脉上，就可见到。由于长期的血管扩张，使脉管增粗，形成横行扩张。正常血管的收缩，使扩张的脉管在关部相聚，逐渐增大，甚者关部如豆状，故称为“聚关脉”。聚关脉的出现提示迷走神经占优势，呈现抑制性的病变过程。
? ? 上述上鱼际脉与聚关脉的发生机理，仅是综合临床实践作病理学方面的推断。究系何因，其细微病理变化如何，尚缺乏科学根据。但这两种提示植物神经功能紊乱则是一个无可非议的事实。在临床有许多患者是聚关脉与上鱼际脉互见。由于两种脉象代表着不同的病理变化，二脉交织互见，病性就形成同一性改变。机体中，由于大脑皮层功能紊乱，使周身上下出现一系列紊乱现象，寒热不均，虚实互现，如嗜睡多梦，烦燥疲乏，心跳忽快忽慢，腹胀满，饥而不欲食。四肢困乏，出现上热下寒，区域性改变。有时让患者自述，而不能全部诉出，可谓“百病传身”。但具体检查，无论心电图、脑电图、超声波、激光等现代设备检查，则无一改变，可谓难点。因实属整体的紊乱现象，并无器质性的病理变化，所以在治疗起来，不能单纯治某一方面，而必须讲协调，经过调整，达到动态的平衡，使紊乱的大脑皮层功能趋于正常，这样方可诸证尽消。如失协调主旨，则顾此失彼。
? ? 调神汤是调整大脑皮层功能紊乱的汤方，本方的组成是根据《伤寒论》一○七条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”而化裁得来。其具本化裁是在小柴胡汤中，参苏子降气汤之意，选用苏子降气化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊，以大建中汤中选用川椒温中止痛，其热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，刺激发炎之短，使小柴胡汤，既保持其协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐症候时，仍取用生姜、半夏，取小半夏汤温胃止呕之功，而不用苏子川椒以代，其余诸证，均选用化裁后的小柴胡汤作基础，再以石膏之辛凉，清热生津而易去龙骨，使方中保持清热、凉血、镇静、生津的优势，以车前子补肾利尿之功取代茯苓，使集聚于半表半里的病邪，通过气血的运行，得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道。同时方中不用铅丹，以除久服蓄毒之害。这样经过调整后组成的调神汤，在临证治疗中就具备了四个矛盾点，八个矛盾面，四方同调，八方共治，相反而又相成，使机体达到一个有机的协调，在方中具下列特点：
? ? 寒热并用。石膏黄芩以清热，桂枝、川椒以温中，功能的紊乱证候寒热互见，如单纯以温热之品以治脾胃之寒，就会使上焦火热愈炽，脾胃虽得治，而上焦之热加重缠绵不得消，反之，单以寒凉之药以清热除烦，而必寒其中，使脾胃之寒愈剧。所以寒热并用，使热邪得清而不伤其中，脾胃得温而不助其胸中之热，故寒热并用，各免其弊，相得益彰。
? ? 升降并用。整体的紊乱，寒热互见，虚实并存，一体之中往往上热而下寒，遇此之治，必须调中有治，治中有调，须将低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，紊乱表现的证候虽有寒热虚实，但不是偏盛或过衰，须将上焦之热降至下焦以温其寒，把下焦之寒升至上焦以凉其热，上下交流，气血通达，使寒热并治，使其降中有升，升中有降。如同下楼坐电梯，降中有升提的因素，升中有降的意义。如果单纯或升或降，就会使机体的平衡进一步恶化，甚至崩解，如人想下楼，用电梯可以安然无羌，如果纵身下跳，则其命危也，协调治疗中亦同样寓有这样的哲理，所以方中柴胡的升提是使苏子更好的发挥降气的作用，二药为用，升降结合，令人回味。
? ? 收散并用。方中牡蛎固涩以敛气，柴胡宣通以发散，上焦热积，气血淋巴周流不利，壅塞不通，必须用柴胡以散，疏通发散胸中之邪，而胸满烦惊诸证可解。但心是一身之主，心气宜收不宜散，如单用发散之品，必然耗散心气，尤以脉大者。如过用耗散之剂，必然招致不可逆转的危候，所以方中选用牡蛎收敛以固其气，使心气不得耗散。这样，二药共用，发散以除积聚之邪，收敛以固心阳之气，使邪得祛而正不得损，收散共济，以奏驱邪固本之功，非良医而不达此地。
? ? 补泻并用。“邪之所凑，其气必虚”，病者之所以病，就是因机体抵抗力虚衰而被邪气侵及，故病者本该尽补。殊不知，虚之所以虚，自有其因，正邪相争，交织于内，气机不畅，气血痰食积聚，天阳之气不得用，水谷精微不得充，使机体易虚。如单用补剂，则助其病势反而对机体不利，壅补恋邪，病如一等，必须将壅塞之积滞，给予祛除，方能为补助机体铺平道路，故用泻法以寓其中，积滞得泻病邪易清，为除病打开道路。故在调神汤中补泻并用，泻中寓补，补中助泻使病邪除，淤滞清，正气充，气血畅，使机体的紊乱趋于协调。所以说，调神汤协调整体，具有双向调节的功能，一方之中，有病除病，无病的补正，运用一方，疗治始终，均收其效。八方分列，各司其职。只有这样，才能达到清热而不伐中气，气降而不致脱陷，宜通而不耗散正气，补正而不留病邪滞，邪得以除，正得以健。各方药味药量相互作用，相辅相成。
? ? 中医方剂学中，有大方、小方、急方、缓方、奇方、偶方、复方，各有所用。调神汤就是一个代表性的复方。临床应用，根据患者出现各种证候的程度，参考脉象的变化，从寒、热、虚、实的每个方面，进行辨证论治，而调整其中的药味与药量。根据每个患者的具体病情，掌握其本质。通过观其脉证，选定方药，使其保持相对的平衡，以发挥其协调作用。机体的病理变化，是错综复杂的，当病性向着相反的方向转化的时候，平衡受到破坏则显示出寒、热、虚、实不同的突出个性来。同样，调神汤作为一个协调方，只要变动方中任何一方面的药味或药量，就可以使方剂的个性发生改变。所以说，在应用协调方时，既要掌握原则性，又要注意其灵活性，以适应临床处治各种复杂病证的需要，其变动情况如：
? ? 石膏、黄芩与桂枝、川椒是维持方中药物寒热的。如果病者呈现亢奋优势，热明明显，可以加大石膏用量，由三十克可增至六十克，甚至可达一百二十克；如寒象明显，可加大桂枝或川椒用量，由十克可增至二十克；如见背恶寒者，可用附子以加大其温性。寒热二药的用量，均可视病情而定。关键是初诊时要认证准确，方剂拟定因人而异，一旦定方，则不宜更改，抓住本质，一方到底。
? ? 人参与川军是维持补泻的协调药物。有时人参价格昂贵，久服易燥，可用党参代替。应用多年，党参代人参不见其逊。根据病者虚实程度而调整其量。脉见弦象，腹胀满闷证候明显者，可加大川军用量以泻实；体质虚衰，气短心悸者，加大党参用量以补其虚。
? ? 这些证治上的灵活性，是需要知道的。但是，这种变动是有条件的，必须是病性的一方个性突出时，方可应用。一般情况下，必须维护其原则性，因每一个协调方是一个有机的整体，如果盲目乱调，则不收其效，反乱病情。这点同样是需要记取的，作为一个临床医生，只有真正了解组方原理，熟知药性，又善辨证，才能掌握方向，运用自如。
? ? 调神汤服用后，会出现各种不同的反应，这与病者的体质、情绪和环境有关。反应一是由于本方是治本为主，是协调显效，见效通常较慢，多是用药数付后症状才得以改善，二十余付药后主要症状才得以好转。这就提醒我们，不要因服用二三付无明显效果而更其方。二是有一部分人服药后，不是病情逐渐好转，而是感觉加重，如头晕、困乏无力、不思饮食等衰弱症状。遇此不必多虑，这是因为药到病所，调整过程中的激化反应。体质强壮，用药敏感者多见此种情况，痊愈较快，用药期短，约占调神汤证的百分之二十。三是服药后有腹痛，腹泻反应。许多患者怕其泻而惧其方，实乃有效期矣。调神汤是一个双向调控的方剂，有病除病，无病补体，药到病所，必须先除其邪，病邪被歼，不运至体外，病岂能根治？病情顽固者，开始并不泻，而到用药十余付方泻，但是泻是为了除病，是治疗中不可缺少的阶段反应，不必多虑。四是少数患者服药后有嗜睡的现象。这是大脑皮层通过药物矫正后，功能由紊乱趋于正常的一种补偿反应。原来失眠日久，大脑过于疲惫。用药后，机体协调起来，转入恢复阶段，欲补其亏，故出现嗜睡不醒。这是病转恢复的标志，可缩短疗程，使身体很快复原。七三年曾治一患者，服药三付后，困倦嗜睡，其家人忧虑，找到门诊，询问其情。嘱其不必多虑，令其尽睡而不必唤醒，每天给予水饮即可。这样，此人连睡六日而醒。后来，到门诊诉说：“自已如脱胎换骨，成了另一个人，神清气爽。”诸证尽然而清。后来又遇数例，均嘱其家属不必多虑。
? ? 医者开方，病者服药。主观判断与客观反应必须相符，治疗才能收效。但客观反应有两种，一是好的，二是坏的。好者加倍赞赏，坏者登门质询，是其常理。这就需要医者声明药效反应，尤其对坏的反应。通常要注意两种情况，一是药不对证，把病治差；一是方与证符，而是药病相争，反应出的不良感觉。所以说，医者必须做到“胸中有数，”既不可药不对证，固执己见，一错到底，贻害于人；又不可方本对证，是用药后的坏感觉好现象，尚做坏治，被假象迷惑。病者一诉，赶快停药更方，使药病相违，同样贻害于人。这两种都是过错，都应尽力避免。“病者之病病疾多，医者之病病道少。”医者对方药必须深钻细研，方不致误。
调神汤的临床应用
榆次区保和堂门诊部 ?臧东来
一、调神汤的由来及组成。
调神汤是由柴胡加龙骨牡蛎汤变化而来的。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语一身尽重，不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”其方由：柴胡10g 黄芩10g 半夏10g 人参10g 生姜10g切片大枣10g挈 ?云苓10g ?桂枝10g ?龙骨15g ?牡蛎15g ?铅丹 ?大黄4-10g组成。
刘老在长期应用的过程中发现铅丹有毒龙骨又过于收敛，于是用石膏甘草代之，这样既安全又疗效可靠，故更名为调神汤。后因半夏、生姜、云苓常常缺少，不得已用炒苏子、川椒、车前子取代。
二、调神汤的适应症。
1、要想明白调神汤的临床应用必须先明白柴胡加龙牡汤的临床应用。
东汉末年，战争频发，“伤寒”屡现，不论是战争还是“伤寒”都会大量的死人，造成人们的心理恐惧，使人焦虑烦躁、脏腑不和、肢体不适，出现诸多症候。据黄煌教授考证，张仲景是刘表军队中的一位名医，他就是应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗患有“战争恐惧症”和“伤寒”恐惧症的。经验证，该方疗效可靠故而写入《伤寒论》。
? ? 2、调神汤的临床应用
? ? 2．1 颈椎病（骨质增生）眩晕背劳，上肢麻木、心烦失眠、口苦粘干、胸胁满、脉弦上鱼际。
? ? 2．2 肩臂至手指酸痛麻木憋涨、头晕头疼、胸胁苦满、心烦叹气、舌苔白、脉沉弦上鱼际。
? ? 2．3 雷诺氏证，手指遇冷苍白紫绀，局部冷麻疼痛，脉弦上鱼际。
? ? 2．4 用力不当，俗称“闪腰岔气”造成的肢体痛不能转侧，脉弦涩上鱼际。
? ? 2．5 痉挛性斜颈，张口困难、脉弦上鱼际。
? ? 2．6 脑梗，轻度半身不遂，“腹动”微有胸胁满，脉弦滑上鱼际。
? ? 2．7 小儿多动症，手足不自觉乱动，挤眉弄眼，鼓颌吮嘴，脉弦上鱼际。
? ? 2．8 周期性麻痹，阵发性瘫痪，胸胁满，“腹动”，脉弦上鱼际。
? ? 2．9 痉证，肌强直或不能立即收缩，收缩后不能立即放松，脉弦涩上鱼际。
? ? 2．10 腔管狭窄综合症，上肢酸困，疼痛麻木，头晕，心烦失眠，舌苔白，脉弦紧上鱼际。
? ? 2．11 脊髓空洞症，肌萎，肩背酸痛，上肢麻木憋涨，温度感丧失，头晕心烦，口干舌苔白，脉弦上鱼际。
? ?2．12 面肌抽动症，脉弦涩上鱼际。
? ?2．13 口眼歪斜久久不愈，胸胁苦满，“腹动”，脉弦涩上鱼际。
? ?2．14 局限性癫痫，半身或其中某条肢侧突然抽搐，麻木；或突然低头不语，数秒后又如常人，心烦，易怒，失眠，脉弦滑上鱼际。
? ?2．15 外伤后，破口难以愈合，脉弦紧上鱼际。
? ?2．16 甲状腺功能减退，手足冷，恶风怕凉，头晕头胀，胸满心悸，脉弦紧上鱼际。
? ?2．17 舌咽神经痛，咽喉或耳内短暂性剧痛，常因吞咽、咀嚼、讲话、咳嗽而触发，胸胁苦满，心烦，舌苔白或微黄，脉弦滑上鱼际。
? ?2．18 美尼尔氏证，头眩不敢转动，天旋地转，心烦心悸，胸满胃不适，恶心。口苦口干，苔白黄微腻，脉弦上鱼际。
? ?2．19 行走不稳，消瘦，舌苔白黄腻，脉弦滑上鱼际。
? ?2．20 颅内压增高，头疼头胀，咳嗽，或震动尤甚，或时见手麻，胃脘不适。脉弦滑上鱼际。
? ?2．21 大动脉炎，头目综合症（头晕头痛，目视不清），胸满，“腹动”， 脉弦上鱼际。
? ?2．22 半身汗或半脸汗出，呈阵发性，脉弦上鱼际。
? ?2．23 妇科痛经，小腹冷痛，白带多，便秘尿赤，头晕心烦，面红口苦，脉弦紧上鱼际。
? ?2．24 缩阴证，妇女会阴回缩，小腹隐痛，头晕心烦，口干，时而心慌，舌苔白，脉弦上鱼际。
? ?2．25 阳痿属上热下寒，痰湿不化，头晕心烦，口干，脉弦滑上鱼际。
? ?2．26 遗精，头晕失眠，脉弦上鱼际。
? ?2．27 焦虑症，手指麻木，胃中空虚或腹痛，舌苔白，脉弦紧上鱼际。
? ?2．28 恐怖症，或汗出，或恶心，或心悸震颤，手麻，脉弦上鱼际。
? ?2．29 嗜络细胞瘤，阵发性逆气上冲，心悸心烦，胸满气短，头晕头痛或腹痛呕吐，手足厥冷，口干苦，舌苔白，脉弦上鱼际。
? ?2．30 奔豚证，阵发性胃脘部悸动，胸满，“腹动”，脉弦涩上鱼际。
? ?2．31 更年期综合症，阵发性心烦，气上冲，冲侧全身烘热而汗出，头晕心烦，舌苔白黄微腻，脉弦滑上鱼际。
? ?2．32 低血压，头晕，手足厥冷，脉弦紧上鱼际。
? ?2．33 鼻衄，时有头痛，烦躁失眠，舌苔白腻，脉弦上鱼际。
? ?2．34 心脏神经官能证，阵发性心悸心烦，脉弦涩上鱼际。
? ?2．35 心肌炎后遗症，心悸，胃中不适，易惊，失眠，脉弦上鱼际。
? ?2．36 早搏，头晕头痛，胸满胁痛，口干苦，舌苔白，脉弦上鱼际。
? ?2．37 便秘，头晕心烦，脉弦上鱼际。
? ?2．38 痔疮，面白，胸满，“腹动”，脉弦上鱼际。
? ?2．39 脉管炎，患侧肢冷疼痛，脉弦滑上鱼际。
? ?3、调神汤应用须注意区别的几个问题。
? ?3．1 调神汤的“弦上鱼际脉”是双弦脉上鱼际而不是右尺长弦脉。右尺长弦脉是调肠汤的应用指征必须区别对待，区别应用。
? ?3．2 调神汤的“脉弦上鱼际”要和长脉相区别。长脉下出尺上过寸（上鱼际有脉），但脉体不弦，和缓有力，是健康脉的表现。
? ?3．3 调神汤和柴胡加龙骨牡蛎汤的区别是：寒多于热，用柴胡加龙骨牡蛎去铅丹比较好，反之热多于寒，则用调神汤比较好。
? ?3．4 应用调神汤或柴胡加龙骨牡蛎汤时，若大便干结，大黄量要大些；大便不干，大黄用量要小些；大便正常亦要用小量的大黄，这是调理的需要，因为小量大黄与姜同用有辛开苦降的功用，小量的大黄有活血的作用。
? ?3．5 应用调神汤最主要的腹证是胸胁苦满和“腹动”，若“腹动”亢进而无胸胁苦满证时，应当用桂枝调神汤。
? ? ?以上汇报是个人学习应用的一些体会，由于水平有限，希望各位同仁多多指正。
调心汤、调神汤的临床应用
作者闫云科?
忻州市忻府区中医院院长?
刘老师制定的脏腑病证诸方，都是小柴胡汤加味而成。为什么要选小柴胡汤呢？我们首先讨论一下小柴胡汤。?
此和解剂之祖方也。临床使用须立足于外感邪在半表半里，内伤属肝胆郁逆，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦为目标。?
寒热往来，系恶寒时不发热，发热时不恶寒，寒热交替出现，中有间歇，发热无定时之热型，为邪正相搏于半表半里之标志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医。然不可仅限于往来寒热，潮热、差后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之。?
胸胁苦满，系热邪侵入少阳之象，为本方主证之一，表现胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知，一为患者长叹气可见。其检查方法：令其仰卧，大拇指从胁下向胸腔推压，指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也，一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬，深压有动悸应指之感；按压胸有憋胀心烦之感，为胸胁苦滿之外证也。李翰卿认为，胸胁苦满，病位在胸骨、肋骨内，或偏胸，或偏胁，与肝、脾、肋膜、淋巴等部发炎有关。余临床观察，部分病人并无炎症可见。无炎症者，胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致。胸腔内心肺所居，通过气血循环，贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸，排泄代谢产物之功能。胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短气等心肺受挤束，头臂干供血不足之状。故解除胸胁苦满，对心肺大小循环，无疑大有裨益。?
黙黙不欲饮食，心烦喜呕，为木胜克土、胃失和降之象。故表现为不想讲话，不想吃饭，心中烦闷，时时欲呕。?
口苦、咽干、目眩，为少阳病之纲领证。《甲乙经》云：“胆者中精之府，五脏六腑取决于胆，咽为之使，少阳起于目锐眥，少阳受邪，故口苦、咽干、目眩”，祛少阳之邪者，小柴胡汤之能亊也。?
弦脉，主肝胆受病，为使用小柴胡汤目标之一。?
章虚谷云：“小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。”历代医家多有发挥。随证化裁，可应万变，其作用之多，应用范围之广，为诸方所不及。归纳其要，大致有六：?
一. 调和阴阳，执简驭繁。?
临床上单纯寒、热、虚、实之证，须遵《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”，“衰者补之，强者泻之” 之对抗原则以治。若病症复杂，或表证里证同见，或正虚邪实共存，或上热下寒兼有者，则无法针锋相对，予以纠偏，惟和解一法方可取效。和者，和协其正气；解者，解除其邪气。蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂症候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复，……知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平。”正因如此，“伤寒、温病、杂病，使用和法皆甚广。”小柴胡汤为和法代表方，可治诸多复杂病症。如《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里……可与小柴胡汤。”此多病俱在，症情复杂，仲圣用小柴胡汤和解以治之示例也。?
二. 诸阳同病，少阳突破。?
少阳位于胸中，居半表半里之间，系气血升降出入之枢，既接受表部天阳之气，又吸收里部水谷之精。同理，邪气亦可通过表部、或里部进入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡汤可使少阳之邪透达太阳、阳明。《伤寒论》第99条“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强（太阳病），胁下满（少阳病），手足温而渴者（阳明病），小柴胡汤主之”所示，凡二阳同病、三阳同病，皆可用本方调达枢机，如是则不解表而表自解，不清里而里自清。?
三. 病机相同，异病同治。?
《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。……小柴胡汤主之。”据此，凡气血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虚而入之疾病，如虚人感冒，热入血室，大病后复感等腠理空疏，邪正相搏之病症，皆可用本方扶正祛邪。?
四. 疏调三焦，爕理升降。?
自然界云升雨降，天地交泰而成既济之局，人身小天地也，只有升降有序，阴阳相抱，方能维持正常之生命活动。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。” 《金匮·水气病脉症并治篇》谓：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”小柴胡汤有柴胡之升，半夏之降，参、草、枣之补，黄芩之泻，生姜之热，黄芩之寒，使处方具有和阴阳、理升降、转大气之能，临床观察，服后不仅外邪得解，而且有止呕吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失调诸症。?
三焦者，决渎之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其为病，上焦不纳则呕吐不食，中焦不化则水食滞留，腹胀脘痛，下焦不渎则二便失调。故凡呕吐，下利，腹胀满痛，清浊不分等三焦气化失调诸症，皆可用小柴胡汤治之。《伤寒论》第229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”前者大便溏，用小柴胡汤，后者不大便而呕，亦用小柴胡汤，何以释之？“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之果。可见本方并非单纯止吐、止泻、通利二便，乃疏调三焦，爕理升降，利达上下，宣通内外，从而使脏腑安和，纳运衡常也。?
五. 疏肝解郁，条达气机。?
人身之气，贵在通达条畅，否则气血失调，脏腑不和，百病丛生。而气机条畅，全赖肝胆之疏泄条达，小柴胡汤以利肝胆枢机为能事。凡肝郁气滞，脾胃损伤，致气血生化不足，诸虚百损者；或气郁化火，火性炎上而眩晕、心烦、易怒、不寐、咳嗽、呕吐者；或瘀血宿肝，导致疏泄失职者；或气郁不行，致痰、饮、血凝滞，积久成形，如癥积、痰核、瘰疬者，皆可用本方调达气机以治。?
六. 肝胆经域，诸病可试。?
由经络学说观之，凡属足少阳胆经与足厥阴肝经之循行范围，无论因风、火、湿、毒之邪郁结，不得外泄，或肝失条达，痰结、血凝形成之脓耳、痄腮、目赤肿痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子痈、淋痛、颈项强痛、胸、胁、腹疼痛、乳痈、乳癖等病症，皆可投本方以治，使气郁者达之，火郁者发之。故汤本求真将本方广泛用于胸腹腔组织脏器发生之一切病症。?
或谓，小柴胡汤和解阴阳之理明矣，然久用之，不虑柴胡升散劫阴？曰：柴胡升散劫阴之说出自金元张洁古，后张景岳《古方八阵》将本方与麻桂剂同列散阵，清代叶天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之语。其实处方作用，不等于各单味药物作用之相加，犹水（H2O）之作用不等于氢、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦质轻，轻则升阳举陷，苦则降浊下泄，《本经》谓推陈致新，章次公谓柴胡30克以上有泻下作用。大论230条谓服小柴胡汤后，身濈然汗出者，乃正气恢复，自然汗出，非发散之汗出也。且《伤寒论》265条明确指示：“少阳病不可发汗，发汗则谵语”，而主以小柴胡汤，足证无发散之力。可见升散之说，不足虑也。至于劫阴之说，临症中从未见到，观《本经》“久服轻身，明目益精”，亦应无此弊，否则岂能久服？?
刘老师临床中，用苏子代半夏，川椒代生姜，党参代人参，我一般遵崇刘老之说，但对痰热互结之小结胸、心下痞，及舌苔白腻、痰涎清稀者，我还是主张用半夏生姜。开启阳微结，苏子不如半夏。此说正确与否？请诸师临床验之。?
学了小柴胡汤，我们再学调心汤。调心汤由小柴胡汤加生脉散、百合乌药汤、丹参郁金瓜蒌牡蛎而成，主要用于冠心病、心律失常、心血管神经官能症的治疗。组方的论述，详《三部六病》。下面谈谈我的理解与体会。?
人生以来，心脏跳动片刻未停，兢兢业业，从不偷闲，是以为诸脏之冠、君主之官。现代医学硏究表明，人体血液总量为体重之百分之七，血液每分钟循环一周，心脏一昼夜射出血约五吨左右，可见其工作量之巨，故心脏自身必须有充足之阳气阴血以温煦、以濡养，方能行其令，运其血，胜任其职。但心病的治疗，不能只针对心脏本身，同时必须考虑到与心脏气血运行相关联的脏腑，只有整个机体的相互协调，才有心脏功能的改善。所以用小柴胡汤舒肝健脾，调理升降以协调整体。加入补气益阴、活血行瘀、宽胸镇静之品。补气益阴，刘老选了百合及李东垣的生脉散，《内经》云“大气积于胸中，则肺主之”，倦怠、短气即肺气虚之证，补气即是补肺。是以方中人参补气，麦冬滋阴，五味子敛气，名生脉者，以脉得气则充也。脉充必气盛血沛，循行畅达，保证了心脏的给养。《素问·六节脏象论》云：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳”。万物生长靠太阳，阳气者，生命之根本也。所以补益阳气是重中之重也。日下一些医生及许多病人常开服丹参滴丸以治心脏病，殊不知气不运血何以活？可见久服活血化瘀药而不见症状改善者，是整体失调、气阴虚损也。?
调心汤之用，不可仅限于心脏病，凡肝郁脾虚，气阴不足，气滞血瘀，胸滿易惊所致诸多病证，本汤皆可胜任。下列案例可见一斑。?
病案一： 真心痛?
赵某，男，56岁，干部。1978年6月20日初诊。“文革”期间，无辜遭殃，城狐社鼠，百般折磨，致身体、精神备受摧残，气郁而难以言，敢怒而不敢发。常觉胸前有掌大一片憋胀疼痛，近症益甚。由数日一发进为日一、二发，每痛约四五分钟。痛剧时大汗淋漓，手足厥冷。某医院诊断为冠心病、心绞痛。服西药治疗三月余，症略减轻。然心绞痛仍频频发生，遂改求中医。?
望其神色黯淡，目窠浮臃，下肢水肿，压之成凹。唇略青，齿痕舌，边略紫，质淡无苔。询知心悸易惊，体倦乏力，胸满短气，动则尤甚。口干思饮，腹胀纳呆，二便尚可。切其脉，弦细结。?
观其脉症，此真心痛也。初为气滞血瘀，心脉痹阻，继而因病致虚，气阴不足。治当行气活血，补气益阴，拟刘绍武先生调心汤治之。?
柴胡12g黄芩10g苏子15g党参10g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g茯苓10g?
二诊：上方已服15剂，心绞痛未发作，心悸、短气、水肿减轻，胃纳增加。药已中的，法不可更。令继服15剂。?
三诊：心悸、短气、水肿消失。近于感冒期，心绞痛发作一次，然程度甚轻，时间甚短。脉弦细，结象止，唇仍黯，守方续服。?
四诊：共服七十剂，身体无不适，为巩固疗效，将方做丸，并加团鱼一只，嘱服一月。几年后随访，心绞痛杳如黄鹤。迄今耄耋之年，鹤发童颜，仍安步当车，行动自如，常将冠心病患者介绍余诊。?
病案二： 不食?
张某，女，37岁，1991年3月1日初诊。产后悲于子夭，不欲饮食。多嗳逆，喜叹息，大便二日一行，医以为肝郁宿食，屡屡攻下消导，致脾胃生机益弱，气血化生日少，非但胃纳无增，反致心烦心悸，少寐多梦，自汗神疲等虚损症状接踵而至。易医，以为心脾两虚，投养血归脾丸多服少效，迁延七月，日趋益重，遂赴忻求治。观其面黄少华，精神萎靡，舌尖红，苔薄白。语声低微，呼吸气促。腹诊柔软不痛，切脉沉弦细弱。?
基于五脏相关，阴阳互根之理，本案病因原非脾虚，乃肝气郁结，心气、心阴两虚。治宜舒肝达木，补心阴、益心气。设木气条达、心君气阴充足，则土气自舒，纳运复常。拟刘绍武老师调心汤：?
柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草10g川椒10g百合30g乌药10g瓜蒌30g丹参30g郁金10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g红枣10枚?
连进十剂，胃口大开，诸症亦减，嘱持方续服五剂。?
按：不食、少食七月之久，胃肠道呈废用性萎缩。调节心脏，加强供血，则胃肠道收缩之血管得以扩张，其动力自然振作，纳运亦随之复常。张锡纯《医学衷中参西录》云：“心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。”所谓益火生土是也。?
病案三： 癃闭?
贾某，男，60岁，1993年9月9日初诊。小便不畅，点滴淋漓，小腹胀满已历月余。饮食不馨，大便正常。神疲乏力，动则汗出。心下灼热，口苦思冷。视其舌淡红，苔薄黄。诊其脉沉涩无力。触其腹，小腹胀满，指下有掌大之球状物，无压痛，惟胀耳。B超报告：膀胱平脐，尿液浑浊，前列腺肥大。?
脉症相参，此气阴两虚，气化障碍，致小便癃闭也。治当气阴双补，以复气化。拟调心汤加味：?
柴胡15g黄芩10g苏子30g 党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g王不留30g茯苓15g川牛膝15g?
三剂?
二诊：药后当晚，小便通畅如注，平脐之膀胱顷刻不见踪影。胃口大开，仍动则汗出，心下灼热，口干思冷。舌淡红，苔薄微黄，脉沉涩无力。今头起丘疹甚痒，此风热之邪也。为巩固其效，守方加连翘三剂。?
病案四： 闭经?
郭某，女，33岁，区外贸局干部。主诉：人流术后闭经半年。?
患者既往月经正常，足月生产一胎。人工流产四次，末次为1986年10月份，术后一直无月经，迄今业已半年。上月曾在市某院妇科就诊，经B超检查，提示子宫萎缩。自觉神疲乏力，心悸自汗，动则尤甚。头晕耳鸣，腰膝痠软。无带下，阴道干涩，性欲淡漠，胃纳好，大便秘，二三日始一行。喜叹息，多烦躁，面色如常。舌淡红润，苔薄白，脉弦细、上鱼际。?
子宫称奇恒之腑，属整体一组成部分，整体失调可直接引起月经之变化。反之，子宫创伤亦可引起机体之变化，所谓牵一发而动全身也。故子宫损伤，可由调节整体而得以修复改善。《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。”故协调整体，强心活血，为本案之治疗法则。拟刘绍武先生调心汤：?
柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g红枣10枚?
服至40剂时，心悸、自汗基本消失，腰膝微觉痠软，阴道已不干涩，微有白带。守方更服二十余剂，月经始潮。经B超检查：子宫大小形态正常。半年后偕人来诊，知其月月如期潮汛。?
病案五： 不孕?
姜某，24岁，曹张乡人。1990年4月25日初诊：婚后三年不孕，妇科检查子宫发育不良，宫体仅4×3cm大。月经后期，3～6月一行，某医作人工周期（口服乙烯雌酚，注射黄体酮），月经可按时而至，停药则姗姗来迟。今又两月不汛，询知经前乳胀，经期少腹胀痛，量多色淡，挟有血块。纳谷不香，二便正常，胸胁胀满，手足不温，腰脊不痛。舌淡红润，脉来弦细，诊腹无压痛。?
子宫发育不良，多属先天不足。一般予补肾以治，今腰脊不痠不痛，亦无其它肾虚之症，需当另辟蹊径。朱丹溪谓：“求子之道，莫先调经，”临床又有“调经肝为先”之说。故当从肝循踪。观其乳胀胸满，经衍脉弦，量多色淡，腹痛挾块诸症，其肝郁失达，气虚血瘀便了然目前。盖肝木郁曲不伸，气血难以充沛，血海空虚，何以如潮？治宜舒肝解郁、益气活血。拟刘绍武先生之调心汤。?
柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g?
每周两剂，至8月5日，月经始至，色黑夹块，少腹初痛甚，后渐止。乳胀减轻。行经5日，经净后守方续服，共服38剂，于10月15日来诊，叙称又停经两月，近日纳呆恶心，畏寒喜唾，诊其脉，滑数有珍。妊娠试验，果呈阳性。?
调神汤?
调神汤由柴胡加龙骨牡蛎汤减铅丹龙骨半夏茯苓生姜，加石膏苏子车前子川椒而成。我们首先学习柴胡加龙骨牡蛎汤，《伤寒论》107条云：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。历代注家认为本证系太阳病误下而成，呈邪气弥漫，表里俱病。然从《伤寒论》太阳病误下之变证看，有胸滿脉促之桂枝去芍药汤证；有心悸烦躁属心阳虚之桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，属肾阳虚之干姜附子汤证及茯苓四逆汤证；有小便不利之桂枝去桂加茯苓白朮汤证。皆误下后，阳气损伤，或阳气内陷而水饮内停。其病机容易理解，而太阳病误下后，出现小便不利，－身尽重，不可转侧之阳气损伤，水气内停之证，必是寒下无疑，为什么寒下反出现烦惊谵语等阳热证状呢？再者，既属误下，为什么又要用大黄呢？其病机不易解释，临床中也从未见过，而杂病中，虚实互见，寒热错杂之肝胆失调，气郁化火之证却屡见不鲜，所以不必限于误下方可使用。?
调神汤与柴胡加龙骨牡蛎汤相近，用于胸满烦惊，头痛眩晕，失眠心悸，脉上魚际者。临床神经衰弱，植物神经功能紊乱，癔病，精神分裂症等不正是具有如此症状吗？?
病案一： 失眠?
马某，女，34岁。因家事不遂，积忧成疾，病失眠。一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加味，一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来求诊。?
患者精神萎靡，表情淡漠。闷闷不乐，郁郁寡欢。胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处。胸背部如火烧焚，思饮喜冷。口苦，舌尖红，苔薄白，脉来沉弦上魚。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。?
脉症析之，胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。口苦思冷者，肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心，神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。拟?
柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g龙牡各30g茯苓15g川军6g石膏30g 白金丸3g三剂?
寐好转,胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已?
病案二： 颤抖?
梁某，女，38岁。曾与人纷争，怒气填膺。当晚全身颤抖，头及上肢尤甚，每隔一两小时颤抖一次，约半时方止。天阴或惊气时尤为明显。求治四方，无寸效，遂来门诊。?
望其面色微青，头与手不停摇抖，舌淡红润，舌苔薄白。询知胸胁苦满，饮食不思，恶心欲吐，口苦，不思饮，大便正常，小便时抽引少腹疼痛。日暮寒热，易惊悸，夜寐差。月经正常，带下较多。腹诊心下无压痛，两胁下有抵抗，右侧尤甚，当脐悸痛。切得脉象弦细。?
观其脉症，知为七情所虐，怒气伤肝。《素问·举痛论》云：“怒则气上。”《素问?至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”者，摇也，即颤抖也，属肝木风动之象。拟调神汤加减：?
柴胡12g黄芩10g苏子10g茯苓15g川军6g桂枝6g龙牡各30g白芍15g甘草6g二剂?
二诊：药后泄泻数次，心悸止，夜能安卧，颤抖10余日中仅发作一次。原方三剂。?
三诊：月余未颤，询问需否用药？余诊毕，未予书方，告之知足不争，大度宽容，乃根治之良方也。?
病案三： 癫狂?
张某，女，26岁，未婚，工人。去年春天因感情创伤，忿郁过极而病狂。烦躁不寐，毁物骂詈。某精神病医院诊断为精神分裂症。住院治疗三月，狂躁减轻。出院后，继续服用数种镇静西药以治。?
患者神情呆钝，问答不敏。面色黯黑，庭额尤甚，一如拔过火罐。体胖腰粗，腹大如孕。舌淡红，苔白腻。询知头痛如裂，甚有规律，每日上午11点发作，午后5、6点始止。心烦难寐，胸满腹胀，时欲太息。胃纳可，喜冷食，大便三四日一行。经行后期，经期腹痛。诊其腹，脐左右拒压，左少腹急结。切其脉，沉滑有力。?
观其脉症，此为气滞血瘀，化火成狂。神不守舍，妄诞由生。今虽狂妄不甚，系镇静药之作用，病根实未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。拟调神汤合桃仁承气汤加减治之，并嘱家人顺其性，不违拗，以助药效：?
柴胡12g黄芩10g半夏15g川军15g茯苓10g龙牡各30g桃仁15g丹皮10g石膏30g芒硝10g二剂?
二诊：药后大下脓秽物，夹有宿食，双乳泌粘水甚多，腹胀减轻。仍头痛思冷，脐左、及左少腹拒压。按原方续服三剂，停服一切镇静药品。?
三诊：睡眠好转，腹胀消失，已无压痛。仍头痛，思冷，便中带脓，原方加石膏60g?
郁金10g 三剂?
四诊：上方己服20余剂，头痛止,额庭黑黯明显减退，体重亦减三公斤，思维反应已如常人。嘱以豁达大度之理，建议上班工作。?
病案四： 癫痫?
王某，女，16岁。自幼未见癫痫，家族中亦无此疾。1982年11月某日，猝然昏仆倒地，无知人事，目睛上翻，四肢抽搐，口吐白沫，10分钟左右，始渐渐清醒。翌日，就诊于某医院，脑电图检查：呈异常脑电图，提示癫痫。一年中，抗痫药苯妥英钠等，按时按量，认真服用，然病症仍频频发生。询知胸胁苦满，胆怯易惊，遇事易怒，情不自禁。饮食起居一如往昔。触知腹肌挛急，脐左动气，脉来沉弦。?
脉症观之，证属痫疯，似由惊气而来。拟调神汤加減:?
柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g茯苓10g牡蛎30g川军6g桂枝10g三剂?
二诊：大便日二三行，呈黑脓便，胸满减轻，嘱守方续服。?
自服药后痫疯再未发作，坚持用药30余剂，胸胁苦满消失，胆怯易惊不再。一年中几次随访，痫疯如入海泥牛。二十年后，彼患肾病综合征来诊，知痫病确已根除。?
病案五： 半身不遂?
郝某，女，50岁，2007年8月1日初诊。脑梗塞年余，初左半身不遂，口眼歪斜，经住院扩张血管、降压、降脂治疗，症状改善，可独立行走。然步履蹉跌，举臂维艰，体重肢强，难操家务。望其面色微黯，睑臃神呆，舌边尖红，苔厚微黄。闻其言语蹇涩，问答不敏。询知失眠六年, 严重时通宵不寐, 头闷脑胀，心烦易惊。项强，手麻，腰脊酸痛，胸脘满闷，胃纳不香，大便数日一行，小便不利。诊其脉，沉弦上鱼际。触其腹，腹壁甚厚、腹肌硬、脐上悸痛。测得血压150/86mmHg，化验室报告: 血清甘油三脂2.36mmol/L , 血清胆固醇6.95mmol/L , 血糖5.5mmol/L。?
脉症观之，初为肝气郁结，化火扰心，致睡眠长期不宁。继而肝阳上亢、肝风煽动，“血之与气，并走于上”（《素问·调经论》）, 致中风证成。今之所见乃中风后遗证也。李东垣论中风：“年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒其气者多有此疾。”观其头胀烦惊，脉弦上鱼际，知肝郁气逆，经络滞塞，证属实，非补阳还五汤所宜，且小便不利，身重不易转侧，遂拟调神汤加减。?
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 茯苓15g 大黄10g 桂枝10g 龙骨30g 牡蛎30g 磁石30g 葛根30g?
五剂?
二诊: 泻下脓秽便甚多, 神疲身重、 项强肢僵大减，睡寐好转。?
原方五剂?
三诊：患者笑容可掬，喜上眉梢。谓肢体灵活一如病前，言语流畅，烦惊不再，睡寐安甜，厚苔变薄。时仍头脑胀闷，脉象如前。析其脉症，肝郁气逆尚未尽解，补益气血未至其时。守方五剂再予定夺，然患者再未来诊。?
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