健康知识库

?精神分析既是人类心理功能及其发展的一系列理论，也是一种精神科临床可应用和操作的技术。强迫症是一种常见的神经症，精神分析理论认为强迫症是心理冲突与心理防御机制相互作用的结果，患者在幼年生活经历中常常有某些情感需要无法得到满足而产生了心理压抑，以后到了青少年期或成年期，当他们遭遇到生活事件后，被压抑的情感体验就会通过转移、置换等心理防御机制而转化成强迫症状。由于强迫症患者的发病多有心理诱因和一定的人格基础，又由于患者绝大部分行为表现中具有自我为中心、明显的控制欲望和对抗心理等特征，所以在咨询过程中，容易来访者容易对咨询师表现出阻抗。鉴于此，我们尝试将心理治疗中的精神分析技术引入对神经症患者的心理咨询过程中，这样能够透过症状而深刻理解患者的动机、需求以及内心冲突和痛苦，从而能与患者达到共情（empathy），给患者以关心、理解和接纳的态度与真诚的职业化的帮助。下面就一例强迫症患者的心理咨询过程。案例的发表征得了来访者的同意，我们对来访者的资料出于保密的考虑，做了必要的处理。

1.病例介绍

? ? 来访者女性，35岁，大本文化，未婚，某公司职员。毕业后在公司任职，工作和人际关系较好。1997年底来访者在一次朋友聚会中去卫生间时，透过门上的毛玻璃发现外面有人走过后，即出现恐惧和担心，担心上厕所的情景被外人看见。以后这念头就一直留在脑中，并越来越严重，以致不敢入公共厕所，在家中去卫生间和洗澡时，要将所有房间门都关的严严实实，否则就感到极为不安。外出时要穿高领衣服，怕身体的某个部位露在外面，穿衣服时反复询问家人衣服是否穿戴整齐，是否有内衣露在外面，是否有身体的某个部位暴露出来等等。如碰到有人拿照相机或摄像机时，更感焦虑不安，唯恐被人拍摄下来。自患病以来情绪很不稳定，容易发脾气，不能胜任工作。

2咨询评估

? ? 根据来访者的症状表现，其存在的心理冲突主要有两方面：其一是被爱的渴求：从来访者的生长经历看，物质生活上较优越，但在情感方面经常得不到满足。来访者所以产生心理冲突，一方面不能排除病前人格基础，另一方面患者自幼缺少母亲的关爱，在以后的生长过程中又没得到补偿。在现实生活中，虽然母亲对来访者的生活起居照顾的非常周到，但来访者经常为一些小事对母亲发脾气，以此来吸引母亲的关注，来访者为此内心很痛苦，又找不到其他表达方法。其二是不安全感：来访者在家上厕所洗澡时，都要求母亲站在门口看着(住单元房）。不敢去浴室洗澡，怕去厕所，担心男性闯进去看到自己。一方面来访者现已到谈婚论嫁年龄，渴望与男性建立亲密关系；另一方面由于内心深处的对男性不信任感和对性冲动的强烈罪恶感使其对异性的渴望产生了强烈排斥，由此形成的内心冲突经过心理防御机制的转换，便形成了来访者反复担心自己上厕所被男性看见的恐惧症状。来访者幼年缺乏爱的呵护，由此也缺乏信任和去爱别人的能力。

2.2

? ? 来访者咨询初期的焦虑等级评定为重度焦虑，表现为：表情痛苦，坐立不安，对咨询师表现出极大的依赖性。在咨询过程中，我们首先抓住这一切入点与来访者建立了良好的咨访关系，使来访者感受到咨询师的耐心和理解。接着为帮助来访者减轻症状，我们设置了心理咨询的程序，在理解、支持、关心来访者的氛围下，每周固定谈话时间，倾听来访者的诉说，帮助来访者认清焦虑症状。指导来访者学习放松训练技术，使来访者在紧张焦虑时，能利用所学的技巧逐渐达到放松。同时将来访者依赖咨询师的行为作为症候性行为进行干预，使来访者领悟到是由于内心的焦虑和不安全感才使她以孩子式的方式表达自己的情感需求。

2.3 心理咨询中对移情的处理

? ? 移情是精神分析心理治疗中的一个专业术语，用于描述心理治疗中来访者对治疗师产生的情感体验，包括正性的信任、依赖和负性的不满、敌意及攻击性情感等。精神分析的鼻祖弗洛依德发现，来访者在心理治疗中体验和表达出的情感常常是他们儿童时期与其父母等重要养育者的情感的再现，反映了其内心需求和心理冲突[1]。通过对移情的洞察和理解，治疗师可以从深层次上解释来访者的症状和行为，进而对来访者进行有效的治疗。

2.3.1

? ? 心理咨询中移情的出现：来访者在接受心理咨询过程中，被咨询师善良、和蔼、体贴的性格所吸引，产生了正性移情。 来访者无节制地要求与咨询师一起聊天。针对这些表现，咨询师对来访者表示出适度的关心和真诚的理解。但随着来访者移情的加深，有时会做出一些过分的行为，如频繁约见咨询师，逐渐发展到来访者看到咨询师与其他来访者谈话就产生妒忌，问咨询师"为什么你对每个来访者都那么好？"。虽然来访者知道这样做不恰当，但总是控制不住自己的情绪。

2.3.2 移情的处理方法

? ? 根据来访者的行为表现，不难看出来访者所采取的防御机制为退行、反向形成、压抑等。该来访者一旦有什么需要就会立即付诸行动，并有明显的攻击性，试图控制工作人员。来访者用频繁要求见面等方式，表达一种对被关注和爱的需要。

2.3.3

? ? 咨询师对来访者的症状有了深刻的认识，能站在来访者的角度上给予理解，并接受这些症状。与来访者共同制定了治疗方案，每周增加一次30min的咨询时间，主要以倾听来访者的诉说为主，并结合来访者的症状进行讨论。具体操作方法如下：其一，咨询师学会克制自己的情绪，不能只用简单的喜欢、讨厌表达对来访者的情感，当来访者因症状出现内心痛苦时，咨询师运用所掌握的心理学理论和方法，很快地使来访者平息；其二，将来访者总是想和咨询师亲近的这个问题作为干预的靶症状行为与来访者讨论，问来访者为什么会有这种冲动？来访者的感受是什么？使来访者逐渐领悟到自己的内心冲突所在；其三，对来访者在心理咨询中所有表现出的改变和进步予以及时肯定和强化，促进来访者行为的成熟和心理的成长。

2.3.4

? ? 处理移情后的结果：来访者的行为出现明显变化：由烦躁、焦虑、紧张、不安转变为平和、安静和稳定。

3.讨论

3.1 咨询关系中移情的重要性

? ? 咨询师能设身处地地理解来访者，来访者会感到自己被接纳、被理解，从而会感到愉快、满足。只有当来访者对咨询师产生正性移情，同时咨询师也能与来访者共情时，才能合理地运用来访者的移情反应，建立起良好的咨访关系。良好的咨访关系，不仅有助于全面而深入地理解来访者，也可以是一种治疗，对来访者起到了巨大的帮助和促进作用。