健康知识库

?杨继荪经方治验案

已故国家级名中医、原浙江中医学院顾问、浙江省中医院院长杨继荪业医60余年，经方时方运用自如，学验俱富。二十余年前笔者在该院进修期间有幸侍诊左右，目睹杨老应用经方救治危重病症，随手而愈。现从侍诊笔记中择录数则，以资共赏。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

合承气法疗局限性肠梗阻

上虞农民李某，男性，三十一岁。四、五年前每进油腻即腹泻，后则普通饮食多伴纤维则引起呕吐，脘腹胀满，久治少效，转省中检查治疗。形体羸瘦，营养不良，呈轻度脱水貌；腹胀如鼓，大便时结时溏，必得呕吐则舒。体检：心肺（－）、肝肋下2指、脾未及，三大常规、血沉、血钾、纳正常范围，苔白腻、舌淡无华、脉来弦细。主管医师拟疏肝理气、和胃通腑乏效。胃肠钡餐造影回盲部梗阻；外科手术探查小肠回盲部180度纽转，肠内未见实质性梗阻而关闭。术后一周腹胀依然，因食少许软羔，午后吐出胃容物及水液约一脸盆，倾即出现低血容量性休克，即快速补液4000毫升，调整水、电解质平衡纠正休克。请杨老会诊：腹胀如鼓，呕吐频作，皮肤甲错，舌淡边紫、苔白腻，脉象弦细无力。脾虚腑实、肝强气弱，宜健脾通腑、抑肝理气。炒党参、川朴、姜夏、枳壳各12克，生姜、生军、元明粉、八月扎各9克，吴萸3克，川连、甘草各4·5克。服3剂，矢气频、大便日解二次，食稀饭未见腹胀、呕吐。原方再5剂，每餐能食干饭2两，进大量蔬菜等纤维食物偶有脘腹不适，继续理气健脾调理，痊愈出院。

患者经钡餐造影及外科手术控查确诊为局限性肠梗阻，中医辨证为脏虚腑实、肝强脾弱，治用健脾涤腑得效。该患临床虽有痞、满、燥、实阳明腑实见征，但形羸体弱、舌淡脉细，证属虚中挟实，故施以攻补兼施之法。《伤寒论·太阳篇》云：“发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏人参汤主之”。此因汗后脾胃之气受损而作胀，用朴夏姜草参汤扶脾消胀。并用大承气汤加味理气通腑以治局限性肠梗阻，攻补相宜，标本兼治，效如桴鼓。

真武汤加味治疗

充血性心肌病心力衰竭

陆某男子，四十八岁，肖山农民，住院号105520。一年前因胸闷、心悸、气急，颜面及四肢浮肿，入该院治疗一月，诊断为充血性心肌病缓解出院。未能坚持服药，于十个月后第二次住院。查体：颈静脉怒张，胸廓前后经增宽，心界向左右扩大、心尖搏动弥漫、心音遥远、心率108次/分，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ收缩期杂音；心电图t波改变、左前半支传导阻滞，超声心动图提示二尖瓣增厚、左房右窒扩大，诊断为充血性心肌病、心力衰竭，治疗月余缓解出院。一个月后又因停药及饮食不节心衰复发入院，西医对症处理后，请杨老会诊。患者胸闷心悸，头昏乏力，小便短少，颜面四肢浮肿，舌淡苔薄白，脉沉细数而弱。阳虚水泛，治宜温肾强心利尿，方拟真武汤加味：附子、生姜、桂枝、陈皮各6克，白术、泽泻各18克，茯苓、丹参各30克，赤白芍、毛冬青各15克，炙甘草5克。服3剂，小便增加，浮肿渐退。再3剂，溲长纳增，浮肿消退，心率80～90次/分，精神振作。原法增损中西医结合治疗月余，春节前带药出院调理巩固。随访半年，心衰未复发。

该患充血性心肌病心力衰竭，短时间内三度住院。呈现一派阳虚水泛征象，中西医结合强心温肾利尿，以真武汤加味，疗效较为巩固。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之”。拟方以附子辛温、温肾强心而驱阴寒，白术甘温、健脾燥湿，协同茯苓甘平、淡渗利水，生姜辛温、温胃调中，白芍苦平、和血益阴，统治阳虚水泛之证至为恰当。另加党参、陈皮、炙草益气培中，桂枝、丹参、毛冬青、泽泻强心利尿。标本兼治，疗效巩固。

越婢汤、苓桂术甘汤

合麻附细辛汤治疗肾变型肾炎

男子陈某，年二十又八，杭州工人，住院号107039。半年前感冒咽痛，继而头面四肢浮肿，尿少伴腰酸乏力。入市某院诊断为急性肾炎，用双克、消炎痛及中草药治疗20余天，症状消失，尿检正常出院。四个月后浮肿复起，另住某院以蛋白尿、浮肿、低蛋白血症，诊断为肾病综合症，给青霉素、泮生丁、苯丙酸诺龙、激素、丹参注射液及中草药治疗，反增腹水，20余天后自动出院，后入住省中医院。症如上述，尿检：蛋白＋＋、白细胞＋、红细胞0～3、透明管型0～3、血浆总蛋白3·5克,血清非蛋白氮41毫克%、肌酐20毫克%、酚红排泄试验575%，每日尿量少于200毫升,血常规、肝功能、血钾、纳、钙正常范围, 诊断为慢性肾炎肾变型。治疗以速尿、甘露醇利尿，酸睾丸酮促进蛋白合成；中药麻黄连翘赤小豆汤合防己黄芪汤加减, 浮肿、腹水不减，第三周起加环磷酰胺尿量仍未增多。杨老会诊：患者尿少浮肿腹膨（腹围83厘米）,水气兼具；形寒畏冷、重衣复被不得汗，舌淡胖、苔薄腻，脉弦滑有力。虚邪客表，肺气不宣，水气不行，形气受侮，淫邪肆张。证属肺脾肾三脏受病,方拟麻黄、杏仁各9克，石膏、茯苓、白术各12克，桂枝、附子、生姜、桔梗、薄荷各6克，细辛2·4克，甘草4·5。服1剂，午休醒来胸腹汗出津津，一次小便400毫升，当天尿量1400毫升。服4剂汗出未遍全体，原方去石膏，即全身汗出，日尿量达2700毫升，恶寒顿除，浮肿速退，体重减去4·5公斤。尿检蛋白＋＋、红细胞0～1、白细胞0～2、管型（－）。西医治疗方案不变；太阳经证已除，遂从腑治，方拟五苓散加味：茯苓、党参各12克，桂枝、附子、甘草各6克，白术、泽泻、猪苓各9克，益母草、白茅根各30克。服7剂，浮肿全消，日尿量在1700毫升左右，精神振作，血浆蛋白有所增加。尿检蛋白＋、红细胞0～3、白细胞少许、管型（－），西药继续一个疗程，中药健脾益肾、活血化瘀善后。

用激素、环磷酰胺配合中草药治疗肾病综合征（包括肾变型肾炎），有显著疗效。其机理是发挥免疫抑制作用，抑制抗原抗体复合物在肾小球基底膜沉着，恢复肾小球漏过功能，达到治疗目的。慢性肾炎伴急性感染，体内微血管（包括肾小球、肾小管）均有炎性病变、肾脏肿胀，肾内组织压增高，而肾小球中的有效液压降低，造成排尿减少。中医“开鬼门、洁净府、去苑陈坐”治则，对肾病肿胀有很好疗效。该患恶寒身重、无汗浮肿，均支持肾病表证未解的辨证，通过发汗利尿的实践也证实了这一判断。越婢汤治疗风水源于《金匮》，杨老合苓桂术甘、麻附细辛汤，正合慢性肾炎伴感染、肺脾肾皆病之治。药后恶寒除、水肿未尽，为表证去而里水尤存。再以太阳府证治法五苓散加党参、甘草扶脾，附子温肾，益母草、白茅根活血利尿。辨证用药丝丝入扣，堪称妙手。

承气汤加味治疗结核性

脑膜脑炎阳明府实致痉

华某男子，三十二岁，金华工人，住院号107451。半月前怕冷发热，伴头痛呕吐，厂医务室作感冒休息治疗，头痛减、高热不退，又服中药乏效，迁延数日送地区医院。神志昏糊、角弓反张，血检白细胞15700、中性77%、淋巴23%，腰穿诊断为病毒性脑炎，当晚即转省中医院。体温38·4度，神昏抽搐，小便失禁，心率180次/分，血压150/90毫米汞柱，布氏、克氏、拉氏征均为阳性；重行腰穿：脑脊液无色透明、泮氏试验阳性，细胞数92/立方毫米、中性15%、淋巴85%，脑脊液三定氯化物610毫克%、蛋白300毫克%、糖26毫克%。诊断为结核性脑膜脑炎，改用抗痨三联合（异烟肼、链霉素、对氨水杨酸纳）及甘露醇静滴；中药以白虎汤加减，二天未见转机，请杨老会诊。但热不寒，日晡热甚，角弓反张，神昏介齿，小便失禁，大便五六日未解，舌红绛、苔黄厚腻，脉沉实而滑。证属邪热入里，阳明府实之痉。急拟大剂增液承气加味：葛根、生地各30克，麦冬15克，玄参18克，生军9克，川朴、枳壳各12克，甘草6克。服1剂解黑硬便大半垫盘，晨起神识较爽，刚痉症状缓解，早餐即进稀饭二两。西药仅用异烟肼静滴，中药仍以增液行舟、保持大便通畅，症情稳定。

本例结核性脑病整个病程的治疗当是西药抗结核的功效。但中药辅助治疗，对迅速缓解症状、改善病情起到重要作用。承气法治痉始于仲景，《金匮·痉湿喝》云：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤”。清·柯蕴伯也说：“不燥不成痉”。该患刚痉，呈一派府实之证，以白虎汤清热透气则鞭长莫及；大剂通府泄热、釜底抽薪、急下存阴则痉症息。西医对脑膜剌激征用甘露醇、山梨醇脱水疗法，为降低颅内高压。中医对阳明府实刚痉的治疗，用通府泄热、排除腹内实积、降低腹压从而间接地起到减轻颅压的作用，临床观察以此配合西药对脑膜剌激征的疗效也更为巩固。

升麻鳖甲散加减

治疗过敏性紫癜

王某男子，四十三岁，巨县技术员，住院号106670。半年前曾接触工业X线二十余天，后突然发现两下肢散在性皮下出血点及瘀斑，不痛不庠未引起注意。后见出血点增多，遍及上肢，且头昏乏力，去医务室用葡萄糖酸钙及维生素C，出血点消失。四五天后复现，反复作上述处理时隐时现，持续三四个月不愈转省中医院。血检：血色素12·4克、白细胞5700、血小板12·7万，血沉1毫米/小时，纤维蛋白酶370毫克%，24小时血块收缩时间1小时开始收缩、24小时部分收缩，束臂试验阳性。诊断为过敏性紫癜。经复方路通、维生素C、B12、丙酸睾丸酮、激素及中药凉血止血、益血化瘀等治疗近二个月，出血点减少、有时消失，但站立、行走或垂腿久坐，下肢出血点仍大片出现。杨老会诊：除出血点遍布外别无不适，苔脉无殊，仿《金匮》阴阳毒证治，拟益气滋阴、解毒止血：绿升麻9克，炙黄芪、炙鳖甲各30克，红枣15克。服4剂，出血点消失，在继续服药巩固期间患者特地作多种活动试验，出血点未再现而出院。

过敏性紫癜也称出血性毛细血管中毒症，是一种变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁发生出血症状；有的患者除皮肤紫癜外常有不同程度的胃肠道、关节及肾脏病变。该患除散在性皮下出血外无其他病症，实验室检查除血块收缩时间延长、血管脆性增加外，无异常发现。升麻鳖甲散出自《金匮·百合狐惑阴阳毒篇》，原文说：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹……升麻鳖甲散主之”。历代医家均认为阳毒为外感邪毒动血所致。该患之病见于强X线照射后，似也可视作邪毒内侵。方取升麻解毒净血，《本经》谓“主解百毒，邪气蛊毒”，叶橘泉说能“清热解毒、净血”；鳖甲、红枣滋阴益胃养血；而黄芪益气、更能增强毛细血管的脆性功能（《中医学概论》广东人民出版社）。该治中药的速效与前阶段西药的对症治疗也不关系。

另外杨老在内科病房会诊病例中，尚有复脉汤治疗风心心衰、房颤引起的心动悸、脉结代，十枣汤、桂姜草枣麻附细辛汤治疗渗出性胸膜炎寒水结胸，参附汤救治肺心病阳微气脱亡阳证等，均有卓越疗效。可惜笔记仅有脉证处方，临床资料不全而割爱。