健康知识库

出血

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1

出血

女，17岁：咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合，因有“先天性肝糖元累积症”，GPT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术．术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热(37．5℃)外无不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口丌始溶血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、VC、VK、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给益气止直汤药数剂末见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第—、二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，因此每天要输血，至今输血已逾3000毫升，故急请会诊，。

会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食．大便溏稀而色黑，一日—行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。

证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，

与芎归胶艾汤加减：【养血止血，调经安胎】：

芎归胶艾芍地黄

2

尿血

男．38岁：开始每5--6个月发一次尿血．因别无所苦，未予重视。但自今日尿血加重，服止血药不见效．方纠医院检查，但经协和、301、北医等医院行膀胱镜、肾盂造影等拉查均未见异常。查尿为血尿，色鲜红，红血球满视野，尿蛋白(++++)，怀疑肾癌，但又通过其他检查，未能确诊。舌苔白，脉细弦-

此是无痛尿血，当首先怀疑癌症，但未能确诊，而中医辨证因无症状，也无从下手，指示两点，是尿血色鲜红多为热；一是尿血已久多为瘀，

与芎归胶艾汤

合桂枝茯苓丸：

补虚凉血。

出血

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3

便血

男，39岁：反复发作胃脘疼、大便下血已九年。经各种检在诊断为“胆道感染”、“结肠炎出血”。近症：时有黑便，时有黑紫血，常左腹痛及胃皖疼，晚上心烦，口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕、乏力，自感四肢发凉，面色萎黄，舌苔白腻，脉细沉。

证属饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血清热

与黄土汤；温阳健脾，养血止血。

合理中汤加减：

【附术胶芩甘地黄】

4

崩漏

女，22岁，：2年来月经淋漓不断。16岁即来月经，前二个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今末止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛，口干．纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”?“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。”

与小柴胡汤

合当归芍药散

加生地艾叶：

5

再障

贫血

男．26岁：乏力、出血、贫血7年。不明原因感乏力、心慌、气短、鼻衄，经检查为贫血，经服中西药久不见效，后经骨髓穿刺检查确诊为“再生障碍性贫血”。自拟方开药也未见好转。现在症状：胸背痛，且感背如背冰，恶寒，气短，心悸，起则头眩，面色萎黄，口干午后手足心热，周身皮肤散在出血点，血色素9克，血小板350m，白细胞2900，舌苔白，舌质淡暗，脉细弱。

此血虚水盛．

为苓桂术甘

合当归芍药散方证：

6

紫癜

男，17岁。在游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛、腹泄．紫癜延及遍身．住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫斑不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。但半年后病又复发，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。

认为是瘀血阻络，

为抵当汤

合大柴胡汤方证：

【水蛭大桃虻】

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结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证己，身体健康．

7

紫癜

女，33岁：皮肤有紫癜5年余。自发现皮肤有紫癜或瘀血，同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血，在医院检查谓“凝血活霉生成不良，血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血800毫，未见明显好转。在某中医院辨证为气血双虚，予以黄芪、当归。阿胶等曾有效而不巩固。近症：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，四肢浮肿，手足麻木，两胁痛，腰酸腿软，困乏无力，嗜睡，身无热而恶寒，有时自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质谈，脉左弦右沉细无力。

此为少阳太阴合病，

水肿时则血液稀释，为出血、紫癜创造条件，祛水势在必行，此是特殊之法。当然整个病的治疗要综合分析，据症候辨证立法用药，本案主要表现为气血虚水饮盛，故治当益气养血利水，为木防己汤【木防己汤：石桂人】

为柴胡桂枝汤合附子理中汤方证：

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木防己汤【木防己汤：石桂人】

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8

紫癜

男，58岁，淋浴时，发现两小腿皮肤有紫癜，以后时轻时重，有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效。血液检查：白血球3500，血小板85000，出血时间1分30秒，凝血时间30秒，白血球分类：中性66％，淋巴34％．血色素12．4克，经用温中活血、和肝化瘀等法，前后服药300余剂末见明显效果，现症：两小腿紫癜满布，两膝上也散见，有时两手背亦出现，每劳累后紫癜增多，每药中有苍术亦增多，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白，脉弦细，

从症状看，本案有热有瘀，因此用四逆散合四物汤加味

关于四逆散，《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

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与四逆散

合四物汤加味：

本条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义：(一)原本少阴病，今传入半表里而转属少阳也；(二)由于热壅气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观，因以少阴病冠之，教人加意鉴别也。本案口苦咽干、午后低热可知为少阳病；脐上腹痛、下肢紫癜可知为血行受阻，因此用四逆散合四物汤恰适其证。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意，又加茜草、紫草、阿胶也旨在凉血、活血、止血，用药虽平谈无奇，因方药对证而收捷效。

9

淤血

女，30岁。时在北京解放前夕，因久病卧床不起．家中一贫如洗。邻人怜之，请胡老义诊之。望其骨瘦如柴，面色熏黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周末行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。：

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为干血停聚少腹，治当急下其瘀。

方药：大黄五钱，桃仁三钱．廑虫二钱，麝香少许。

与下瘀血汤加麝香【大桃廑：】主治：产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经水不利，腹中症块等。

淋证

关于淋证的病因认为是“热在下焦”；《丹溪心法·淋)篇谓”淋有五，皆属乎热”；(诸病源候论·淋病诸候)则认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于膀胱积热．但亦有由于气郁及肾虚而发者。其治疗多以利湿清热为主，但遇有变证、兼证时，又必以六经辨证定其大法，再具体辨方证用其方药。

1

男，36岁，：尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀面无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石，用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。

与猪苓汤

加大黄、生薏米：

二诊：上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊酸重。大便不干但不畅，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：

二诊：上药服三剂，诸症已，但行膀胱镜检查及拍X线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛，与猪苓汤方加大黄、生薏米加金钱草二两。

四诊：上药服后，尿道剧痛，排尿困难，’见血块、粘液．不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。

按：本例初诊时，可属湿热下注，可视为本证，用猪苓汤加生薏米利湿清热，可视为正治。又因有右侧腰痛，为瘀血之征，可视为兼证，故加少量大黄以活血祛瘀。二诊时腰、腹痛及尿痛皆不明显，而酸重明显，为邪退正虚，证属血虚水盛，可视为变证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀肮镜检查后又出现尿道痛时，又现湿热下注之证，故又用猪苓汤加金钱草．使尿结石排出，诸症皆已。

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2

女，31岁：13年前怀孕时患‘压迫性肾炎”，分娩后渐愈。但今又出现尿急、尿频．尿痛、腰痛、腹胀等症，诊为“肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎”，屡用抗生素不效而找中医治疗，曾以肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显。近症：尿频，白天50余次，晚上30余次，有时尿频滴漓而不能离盆。尿时痛如刀割。尿赤热，有时带血丝血块。左腰胀痛，时腹胀，下肢轻度浮肿，常感头晕、心悸、少腹早急、口干渴甚，既往有阴道滴虫史、人工流产史。痛经史，舌苔白，舌红，脉细数。

二诊1月27日：上药服三剂．尿频尿痛腰痛皆减，小便色变浅，尿道已无灼热感，口干渴已，仍腰痛及腹胀明显，脉仍细数。

三诊2月13日：尿道未痛，稍劳则腰酸痛，少腹里急，下肢轻反浮肿，脉又稍数，

证属湿热下注兼挟瘀血，

与猪苓汤

加生薏米、大黄：

热去而湿重，

与肾着汤：

【苓姜术甘】

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与肾气丸：

【萸丹药泽苓地】

3

男，47岁初诊日期：自感上腹有肿物已两月多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。

静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾末显影。临床诊断：双肾肿瘤?肾结核?动员手术治疗，尚等待按排手术，要求服中药一试。依证所见：左腹胀痛．头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白．脉浮数，心率100次／分。

此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，

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结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也令消失。追访五年末见复发。

为五苓散

合猪苓汤加大黄方证

按：结石病位在里，治疗时一般多从里证着想，很少注意祛外邪。在排石时，自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知，结石的形成与湿(饮，水)邪下注有关，而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。胡老在讲解桂枝汤、大青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等方证时曾反复强调：水湿停于心下、停于里，则里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，则表必不解；如单独解表，强发其汗，则激动里饮、里湿，变证百出。此时唯有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。即在外邪内饮证的治疗时，必须祛湿、祛饮的同时予以解表。本例不但外邪明显，里湿、里饮也明显，而且滓伤已著，又兼挟瘀，故治疗必解表、利湿、生津、益阴、祛瘀为法，为五苓散合猪苓汤加大黄的适应证，方中似无专门排石药，服后却表解湿去而结石髓湿而出。

4

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女，75岁日：尿频、遗尿、淋漓三个月，去年3月曾患尿急、尿痛、尿频，诊断为膀胱炎，用抗生素治疗而愈。今年5月又出现尿急、尿频、尿痛，又用抗生素治疗而疗效不佳，因长期口服西药，出现食欲差、恶心、头晕等而求中医诊治，曾服木通、车前子、黄柏、益智仁、桑螵蛸、芡实等药而未见明显效果。现症：尿频、遗尿、淋漓，小腹麻木胀痛，心悸，头晕，腰酸痛，恶心，纳差，恶寒，四逆，苔白润，舌质淡暗，脉沉细迟，

证属里虚寒饮凝滞，治以温阳化饮，

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