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据统计，骨质疏松是第四位常见的慢性疾病，也是中老年人尤其是中老年女性最常见的骨骼疾病。
骨质疏松（osteoporosis）系指每个单位内骨组织数量减少,骨骼的生长和发育起自胚胎时期，并持续到出生后20多年。成年人骨骼的数量不再发生变化,但骨的代谢却持续不休，即骨的生成和骨的吸收这两个过程处于平衡状态。年龄超过40岁后骨的生成保持不变,但骨的吸收却增加，数十年后骨组织数量仅及30岁时的一半量。一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力,便会发生病理性骨折。
骨质疏松症警讯
?向前弯腰的姿势易造成腰痛。
?起床时腰酸背痛。
?容易骨折，尤其是轻微撞击或动作。
?慢性及广泛性的背痛。 ?
病因
（一）绝经后和老年性骨质疏松
（二）遗传性骨质疏松
1．成骨不全2．高胱氨酸尿症
（三）内分泌疾患所致骨质疏松
1．性腺功能减退2．甲状腺功能亢进3．甲状旁腺功能亢进4．肾上腺皮质功能亢进
（四）与饮食有关的骨质疏松
1．缺钙 2.缺维生素D 3．缺维生素C 4．慢性酒精中毒
（五）药物所致骨质疏松
1．长期使用肝素 2．长期应用氨甲蝶吟
（六）废用性骨质疏松?
（七）其它疾病所致骨质疏松
1．各种慢性病 2．各种髓内肿瘤 多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病
（八）特发性骨质疏松
1．特发性少年骨质疏松症 2．特发性成年骨质疏松症
有许多因素可以影响骨组织的数量。
（一)全身性疾病 吸收不良、肝肾疾病、酒精中毒、皮质类固醇类药物与光照不足都可以扰乱骨代谢。
（二)种族和遗传性 白种妇女，尤其是西北欧妇女骨折疏松发病率高，而黑人妇女的发生率却低。
（三)营养状态 与钙和维生素D3的摄入量有关。儿童的每天摄钙量应为400～700mg，生长期少年为1300mg，绝经期妇女为700mg，孕妇1500mg， 哺乳妇女为2000mg， 绝经后妇女每天需摄入钙1500mg才能防止骨丢失。奶制品和绿叶蔬菜是食品中钙的主要来源；而高蛋白饮食亦会增加尿内钙的丢失，蛋白质摄入量增加1倍，尿钙丢失增添50%。
人体维生素D3来源一半来自食物，另一半来自日光照射。老年人光照不足，可致维生素D3缺乏。青年成人每日需维生素D400IU，老年人为800IU。
（四)年龄和性别 骨骺关闭后，骨骼的形态发生变化，骨膜和内骨膜的面积都在增加。年龄超过40岁以后，内骨膜面积增加迅速，皮质骨数量逐渐减少，骨小梁亦渐见减少，女性比男性更为明显。平均每年减少了0.5％。在骨组织减少过程中，两性的差别很显著。男性的递减率为每年0.5～0.75％，女性为1.5～2％，甚至有高达3％的。
（五)内分泌因素 绝经后的骨质疏松与求偶素低下有关系。已证实求偶素对骨骼的代谢起着关键性作用。骨折疏松与甲状旁腺激素也有着一定关系，老年人给以甲状旁腺激素后，肾生成1-25-（OH)2D3的反应削弱，而破骨细胞对内源性甲状旁腺激素反应活跃，则与求偶素不足有关。
（六)活动与负重 机械性负重应力为影响骨骼发育和再塑的主要外来因素，不活动的人比活动的人容易产生骨质疏松。宇宙飞行时由于处于失重情况下亦可出现骨组织丢失，失重情况下84天后其骨折疏松情况极似废用性骨质疏松。目前还认为丧失了肌肉收缩是引起骨质疏松的主要原因。例如骨折后石膏制动，神经与脊髓损伤和长期卧床
表现及诊断
（一）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立 时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射 痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
（二）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
（三）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
（四）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
（五）骨密度测量。
【几种测量骨质稀疏的方法】
（一）Singh指数 ?Singh指数是X线平片判断股骨近端骨丢失的半定量形态学指标，Singh按骨小梁消失顺序和程度将股骨近端骨小梁变化分为6级,即Singh指数：
6级,股骨颈张力和压力骨小梁完整;
5级,股骨颈次张力骨小梁消失、次压力骨小梁密度减低;
4级,在5级的基础上出现次压力骨小梁消失、主张力骨小梁部分消失;
3级,在4级的基础上出现主张力骨小梁密度减低和中断;
2级,在3级的基础上出现主张力消失,主压力骨小梁密度减低和中断;?
1级,仅残存部分主压力骨小梁。
6级为正常，5级以下为骨折疏松，3级以下为重度骨折疏松
（二）摄手部平片测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度 正常情况下，皮质骨厚度至少应占该处直径的一半。
（三）Nosland-Cameson单光子吸收仪以1251作为单能光子来源，根据骨组织和软组织吸收光子有所差别，可以测定肢体内骨组织含量，以桡骨为例，正常情况下，桡骨近端干骺端处95％为皮质骨，5％为松质骨；而远端干骺端则75％为皮质骨，25％为松质骨。最近还采用了双光子吸收仪，可以区别出骨内脂肪组织和软组织成份之间的差别。
（四）双能定量CT扫描 定量CT扫描可以区别脂肪、软组织和骨组织，而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成份（骨髓）区分出来。
（五）体内中子活化分析 以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49，以r-射线计数器测定衰退Ca48，因为体内99％的钙贮存在骨骼内，因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确。?
主要和骨软化、骨髓瘤、成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别：
（一）骨软化症特别为骨有机基质增多，但矿物化发生障碍。临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。
1．维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。
2．肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症，故X线表现实际上是骨软化症和全身性纤维性骨炎的混合体。在慢性尿毒症时尚可伴有骨硬化症。
（二）骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现凝溶蛋白。
（三）遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。
（四）转移性癌性骨病变临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵蚀。
预防
三级预防：
（一）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
（二）2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性VitD（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
（三）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受着激素调控（主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨；Vit D3双向调节）、营养状态、物理因素（日照、体重）、免疫状况（全身体质、疾病）、遗传基因、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪）、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响，若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。
远离骨质疏松“5”口诀
腰背酸痛最常见
50岁后防骨折
适当运动晒太阳
一日三餐多补钙
补充VD促吸收
“早期预防三步走：运动，钙剂及维生素D”，这三方面是防治骨质疏松的前提和基石。
负重状态，能使钙有效地吸收于骨组织中。凡长期坚持体育运动尤其是嗜好承重运动的人，其骨密度及强度明显高于同龄人。哪怕每天多走一段路，多爬一次楼梯，对骨骼健康都有益。 单纯吃钙片、喝骨头汤不能防止骨质疏松。更不能认为骨质疏松容易发生骨折就不再进行正常的体育运动，正常的骨密度和骨强度需要不断的运动刺激。适当的负重运动，如慢跑、骑车、散步、爬楼梯、健行等，能增进骨质，预防骨质疏鬆症，尤其是从事户外运动，让人体经由阳光照射自动合成维生素D，将有助于钙质的吸收；同时运动可强化造骨细胞骨骼的耐受力，促进骨骼血流量，进而提高骨密度；而运动除了可增加骨质、肌力及关节柔软度外，也能改善身体的协调能力，进而减少跌倒发生的机会和伤害。运动量如果不足，将会使骨质流失较快；
只要补充足够钙质，就不用再额外补充钙片。每天钙质建议摄取量(毫克)儿童 800、青年 1000、老人 1200至1500、孕妇 1500；
充足的维生素D可以增加肌力、减少跌倒和防止骨折等。晒太阳是最好的维D补充方法。北京的夏秋季节，在裸露双前臂和颈部以上的情况下，上午或午后晒20分钟左右的太阳，即可满足人体一天的维生素D需求。?
?维持适当的体重。
?适度的晒太阳。每次照射阳光 10-15 分钟，每週 3-4 次，可帮助体内维生素Ｄ的形成。
?多补充含有维生素 D 的食物：例如鱼类（鳗鱼、沙丁鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲔鱼）、牛奶、蛋黄。
?多补充含钙质的食物：小鱼乾、牛奶、羊奶、乾酪、黑芝麻、乾紫菜、髮菜、海带、红豆、绿豆、豆乾丝、豆皮、黄豆乾、豆腐、咸菜干、白芝麻、沙丁鱼、金针、九层塔、海菜、绿色苋菜、高丽菜干、荇菜、蕃薯叶、蕃茄、黑豆、芥兰菜、木耳、枸杞、雪裡红、乾香菰、蛋黄、杏仁、全麦麵包、空心菜。另须注意女性于怀孕期与哺乳期钙质每日应摄取 1,000 毫克，才能补充生理所需。
?避免喝酒、抽菸，儘量少摄取茶、咖啡、可乐等含咖啡因的饮料。
?女性更年期后，适量补充女性荷尔蒙。?
老年人每日摄取钙质范围：1000 mg ~ 2500 mg
高钙食物的钙含量
牛奶：290mg钙 /240ml
传统豆腐：140mg钙 /100克
小鱼干：220mg 钙/10克食物
牡蛎：149mg钙 /100克食物
虾米、虾皮：110mg钙 /10克食物
海带：87mg钙 /100克食物
维生素A与骨骼衰退 ?维生素A是破壞骨質的毒藥？
维他命A虽然是人体不可或缺的物质，但摄取过量可能会促进骨质疏鬆或让你的骨质变得脆弱不堪。研究認為，由於人們的壽命愈來愈長，骨質疏鬆症的盛行率也逐年增高，因此對西方國家來說，維他命A補充品可能反而是有害的。根據這樣的研究結果，有人建議這類含維他命A的營養補充品不應每天食用，同時也應對那些含有維他命A的穀類食物重新加以討論。?
钙质在人体内的分佈，可分为二部份
一、血液中的钙质：佔1%；虽然只是1%，但千万不能小看它喔！血钙是非常重要的，其功能如下：
1.维持细胞膜的运送功能
2.神经的传递
3.心脏肌肉的调节
＊血钙正常值：8.8 ~10.6 mg/dl
二、骨骼中的钙质：佔99%，是骨骼、牙齿的成份。
◎血钙与骨钙的关係
当钙摄取不足、吸收不良、流失过多时，血钙值就会下降；这时体内为了让血钙值上升至正常范围内，人体会分泌副甲状腺素，刺激骨骼释放钙质至血液，藉以提昇血钙值。骨骼是经过一、二十年堆积而成的，在35岁后骨钙流失远超过骨钙合成、所以在幼儿期就要养成摄取足够钙质的饮食习惯。?
中医将骨质疏松症归于「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」、「骨缩」等，其病机是肾虚、脾虚与血瘀。中医讲肾主骨，肾虚则骨不壮，筋不强，故骨质疏鬆症易骨折，而腰为肾之府，肾虚则腰痛，故骨质疏鬆症的临床症状以腰痛为主；因骨骼的强劲衰弱与肾精盛衰关係密切，肾精充足骨骼得以滋养而强健；肾精亏虚则骨骼失养而痿弱无力，故肾虚是此病的主要病机（中医之肾非西医之肾脏）。脾虚是此病的另一重要病机，因肾所藏的后天之精源自于脾胃化生的水穀精微，若脾不运化，脾精不足，则肾精亏虚，骨骼失养，以致骨骼脆弱无力。而血瘀是本病的促进因素，由微循环实验研究发现，骨质疏松者都有不同程度的微循环障碍，故肾虚与血瘀相互影响，从而促进骨质疏松症产生。
治疗以补肾壮骨、益气健脾为主，活血化瘀为辅，可选用针灸、中药及食疗等多方面治疗。
一、针灸：取肾俞、足三里、内关、气海等穴，以达补肾壮骨、益气健脾效果；若腰痛则以通络止痛为原则，取肾俞、腰眼、委中等穴。
二、中药：
１．单味药方面：对骨质疏松症有疗效的单味药包括：补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、狗嵴、怀牛膝或桑寄生等；可配合活血化瘀药物，例如桃仁、红花、当归、丹参、鸡血藤、三棱或没药等，以改善供血，消除疼痛症状。
２．传统丸剂方面可依证型，肾阴虚选六味地黄丸、虎潜丸，肾阳虚选固肾丸、参茸固本丸、还少丹；理脾胃、养肝血、帮助钙质吸收则选参仲四物汤、龟鹿二仙胶；若兼有风湿酸痛症状则选风湿丸。
三、食疗：
芝麻核桃煳：芝麻六克、核桃肉六克、淮山十二克(打粉后加糖少许煮十分钟，（此为一次食用量）。
治疗骨质增生特效方
白芍30克，木瓜12克，鸡血藤15克，威灵仙15克，甘草12克，水煎服。每天一剂。
颈椎增生加葛根12克，
胸椎加狗句12克，
腰椎及以下部位加杜仲12克，怀牛漆12克。
本方重用白芍，故服后如果不显者可以逐渐增加白芍用量到60克，如果出现腹泻的可以加入白术15克，获苓12克。
一般20剂左右可以治癒。
四.辩证治疗
1﹒气滞血瘀
症状：腰背部疼痛，刺痛不移，局部拒按。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩。
治法：活血行气，袪瘀通络。
方药：身痛逐瘀汤加减，药物如桃仁、红花、当归、川芎、秦艽、羌活、香附、元胡、牛膝、续断、杜仲、桑寄生、甘草。
2﹒脾胃气虚
症状：腰膝酸软，四肢困倦。面黄肌瘦，食慾不振，腹胀便溏。脉濡，舌苔厚腻。
治法：补气健脾，渗湿和胃。
方药：参苓白朮散加减，药物如党参、白朮、山药、苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、黄耆、甘草。
3﹒肝肾亏损
症状：腰膝酸软，日久无力，绵绵作痛，反覆发作，遇劳痛甚，卧后减轻，头晕耳鸣，舌澹、苔薄白，脉弱。
治法：补肝益肾，强筋壮骨。
方药：归芍地黄丸加味，当归、白芍、熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸肉、桑寄生、杜仲。
4﹒肾阳不足
症状：多见于老年性骨质疏鬆，患处疼痛，湿冷，皮肤光亮，伴有形寒肢冷，神疲倦怠，面色苍白，腰膝酸冷，四肢痿软，舌澹苔白，脉沉细无力。
治法：补肾壮阳。
方药：右归丸加减，药物如鹿茸、肉桂、菟蕬子、枸杞、当归、巴戟、白芍、肉苁蓉、熟地、山茱萸、白朮、茯神、牛膝、甘草
5﹒肾阴不足
症状：多见于继发性骨疏鬆。患处灼痛，关节僵硬，形体消瘦，腰膝酸软，健忘失眠，眩晕耳鸣，五心烦热，咽乾唇燥，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾。
方药：左归丸，药物如山药、牛七、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、熟地黄。
6 ﹒气血两虚
症状：腰膝酸软无力，食少气短，倦怠神疲，局部隐痛。面色无华，头晕目眩，舌澹白，脉细。
治法 气血双补。
方药 八珍汤加味，药物如党参、白朮、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、续断、黄耆、杜仲、桑寄生、炙甘草。
7 ﹒风邪侵袭
症状：患处胀痛，游走不定，肢节屈伸不利，局部可见红斑，伴有肢体痿软无力，舌苔薄白，脉浮。
治法：袪风通络。
方药：防风汤加减，药物如 防风、白朮、羌活、人参、川芎、白芍药、附子、牛膝、当归、黄耆、杜仲、熟地黄、炙甘草、生薑。
药膳举例
下列药膳具有增强骨质的效果，可择一使用：
一、神仙粥
原料 ：山药 30 克、芡实 30 克、胚芽米 100 克、菟丝子 30 克、杜仲 15 克、小茴香 10 克。
作法： 先将菟丝子以布包裹，同杜仲、小茴香溷合，先以水煎煮去渣取汁，将山药、芡实捣成粗渣，再将捣过的山药、芡实，与胚芽米煮成药粥内服。
禁忌及注意事项： 一般体质皆可服， 若出现口苦、口乾，或便硬乾等所谓「上火」症状，则少服。
二、虫草苁蓉粥
原料：冬虫夏草 10 克、肉苁蓉 30 克、羊肉 250 克、胚芽米 100 克。
作法：先将肉苁蓉煮熟后切成薄片、羊肉细切，冬虫夏草用布包好，与薄片苁蓉、细羊肉片、胚芽米同煮，粥熟，取出冬虫夏草包，喝粥吃肉。
禁忌及注意事项： 便软或稀者不宜食用。
三．补肾益督汤
原料： 杜仲、续断各 15 克，狗嵴、党参各 20 克，熟地、鸡血藤各 30 克，炙甘草 5 克。
作法： 煎水内服，每日一剂。
注意： 此方适合肾虚型患者服用。 ?
钙的杀手
*咖啡因：茶和咖啡裡头所含的咖啡因容易让钙质流失。
*蛋白质：过多的肉类蛋白质会让钙质流失，可选择鱼、鸡蛋等优良蛋白质。
*草酸：钙与草酸高的食物不要同时吃。草酸高的食物有菠菜、花生、蕃薯。
*磷：过多的磷会影响钙质吸收。洋芋片、喝可乐都会造成磷酸过高。
*盐分：钙会随着盐分中的钠一起排出，所以不要吃太咸的食物，例如酱菜。?
珍珠粉可补充钙质
古今中外所有女人都爱美，中国的杨贵妃、慈禧太后及埃及豔后传说中都是使用珍珠粉来维持青春美丽；另外专家也说，女性过了35岁骨质开始快速流失，因此，使用珍珠粉和牛奶、钙片来适当补充钙质，较能预防骨质疏鬆症。
现代人饮食过度精緻，生活作息也不正常，因此普遍缺乏钙质，钙质是构成牙齿及骨骼的主要成份，更可维持心脏、肌肉正常收缩及神经的感应性。而补充钙质可以从牛奶、钙片等多种来源，不过从古代就很受女性喜爱的珍珠粉中含珍珠钙、铁、锌、蛋白质及多种胺基酸，不同于一般钙片中多为碳酸钙，能补充人体多元的营养成分。尤其女性在35岁以后荷尔蒙分泌减少，到50岁以后钙质更容易流失，应该在年轻时就多运动、规律作息，加上适当的钙质补充，才能储存足够的骨本。
珍珠粉产品简单分辨真假：可以加入食用醋，产生的泡泡愈多，表示裡头的钙含量愈高；另外也可用火烧，没有焦味较纯，不过，这只是为简单判断，对于是否有重金属污染，还是无法判别。 ?
真假珍珠分辨方法
1、表面观察法用十倍放大镜观察珍珠表面，能看到像沙丘被风吹的形状的是真珍珠；看到类似鸡蛋表面那样高低不平的形状为人造珍珠。
2、磨擦法用两颗珍珠互相磨擦，有粗糙感的是真珍珠，有打滑感的是假珍珠。
3、溶液浸泡法把珍珠放入丙酮溶液中摇振数分钟，光彩如常的是真珍珠，表面光彩消失的是假珍珠。
4、检查珍珠的切面 真珍珠的切面呈现同心圆的断面。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/2473437121
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