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女子二七经行、七七经止为正常生理变化过程，为何会出现女子月经不循其常，经水早绝的现象呢？《沈氏女科辑要笺正》言：“然察赋不齐，行止皆无一定之候，柔弱者，年未不惑而先绝。”柴教授在临证中发现，POF患者以肾阴虚居多。肾阴不足、血海空虚为此病之根本；而临床又有肾之阴阳平衡失调、五行生克失衡的更年期表现。肾的病变亦可影响其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。肾阴不足，精亏血少，天癸不足，冲任血虚，胞宫失于濡养则经水渐断；“女子以肝为先天”，乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血则肝肾阴虚，肝失柔养；水不涵木，肝阳上亢，则见肝火旺盛证候；木郁克脾，损伤脾胃，或先天不足损及后天，中焦升降失衡；肾阴亏虚，肾水不能上济心火，心火独亢，出现心火亢盛的证候。
POF患者往往除先天禀赋不足外，多有工作压力大、节食、流产、房劳及其他疾病病后调理失当等诱发因素，柴教授称之为“暗耗”，以上种种因素都是对阴血的一种损伤，但往往不被重视。治疗本病一则补肾治本，二则针对表证调节阴阳，待血海有了一定程度的恢复，再适当加活血理气的药物推动，往往治疗效果奇佳。
吕某，女，32岁，已婚。2010年2月9日初诊。
主诉：未避孕未孕1年，停经4个月。
患者既往月经规律，6～7/30天，量中，G1P1，2006年顺产1次，产时出血量多；2008年9月家庭变故，情绪不好，月经紊乱，1～4月一行。现再婚1年，未避孕不孕，爱人精液正常。2010年1月在当地诊为“卵巢早衰”，现服克龄蒙治疗。LMP: 2010年1月5日（服克龄蒙），PMP: 2009年10月10日。曾有潮热汗出，服克龄蒙后潮热明显缓解，有带下，面色黯黄，脱发，二便调。舌苔厚腻，舌心无苔，脉细弦滑。
辅助检查：2010年1月25日查女性激素：FSH 56.27mIU/mL，LH 21.49mIU/mL，E2 2.75pg/mL，T 33.35ng/dL。2010年1月28日B超：子宫大小正常，前壁探及大小8cm×8cm×4mm低回声区，边界清楚，内膜线状，双附件未见异常。
（小编贴心注释：FSH：卵泡刺激素；LH：黄体生成素；E2：雌二醇；T：睾丸酮）
西医诊断：卵巢早衰。
中医诊断：月经稀发，断绪。
辨证：肝郁血虚。
治法：补血调经，疏肝解郁。
处方： 柴胡5g 枳壳10g 槐花5g
?扁豆10g 夏枯草10g 丹参10g
?莱菔子10g 大腹皮10g 桃仁10g
?百部10g 绿萼梅10g 郁金5g
冬瓜皮15g 川芎5g
二诊：
2010年3月23日。LMP: 2010年3月15日，带经3天，量少。PMP: 2010年2月25日，带经8天(2月18日停克龄蒙)。患者诉服前药后身体舒畅，通畅，带下量少。舌苔白厚，脉沉滑。辅助检查： 2010年3月2日查激素：FSH 3.23mIU/mL，LH 4.42mIU/mL，E2 53.38pg/mL，T 45.64ng/dL。
处方：金银花12g 石斛10g 枳壳10g
?合欢皮10g 茵陈10g 熟地10g
?丹参10g 桃仁10g 莱菔子10g
?月季花6g 苏木10g 百合10g
三诊：
2010年6月22日。LMP: 2010年5月16日，之前BBT上升12天，患者近期未服药，易出汗，无潮热，二便调。舌淡暗，脉细弦滑。辅助检查：2010年5月19日（月经第3天）查激素：FSH 29.36mIU/mL，LH 6.27mIU/mL，E2＜7pg/mL。
处方：浮小麦12g 旱莲草12g 首乌10g
?丹参10g 枳壳10g 阿胶珠12g
?月季花6g 生甘草5g 百合12g
?女贞子15g 钩藤10g 川芎5g
四诊：
2010年8月24日。LMP: 2010年6月9日，带经13天，量少，2010年7月10日自测尿HCG(+)；恶心未吐，无腹痛及阴道出血等不适，二便调。舌淡红，脉沉滑有力。辅助检查： 2010年8月23日B超：胎儿头径1.5cm，胎盘前壁，羊水3.2cm。胎儿头臀长2.9cm。胎心规律，胎动可见。
按
女子阴常不足，首诊中询问病史，知该患者生产时大出血，阴血更伤，加之因家庭的变故，情志不遂，肝郁化热，热又伤阴血；而木郁土壅，脾胃运化失司，气血生化无源，故致闭经；发为血之余，血虚无以濡养，故见脱发；心主血，其华在面，气血不足，故见面色萎黄；脾运失健，湿浊内生，故见舌苔厚腻；舌心无苔为阴伤之征，脉弦细滑为肝郁血虚夹湿之征。故本病病位在心肝脾三脏。病性为本虚标实。
本病治疗当分阶段。柴嵩岩教授认为，患者首诊时血海亏虚，无血可下，如水库将涸，土地贫瘠，但舌苔厚腻，提示阳明浊热内存。此时，若仅仅考虑患者月经停闭时间长，盲目给予活血破血之品，似水库放水，只能使蓄水更少；若仅仅考虑患者以虚为本，大量补益，则更加滋腻，有碍祛除表邪，似在杂草之地施肥，只能加速杂草生长。故此时应当先去表邪为主，首诊治疗时治以疏肝解郁、活血化瘀、利湿化浊。其用药可分为以下几组：①疏肝解郁：柴胡、郁金、绿萼梅、夏枯草；②利湿化浊：扁豆、莱菔子、大腹皮、枳壳、冬瓜皮、槐花、百部；③活血化瘀：丹参、桃仁、川芎、郁金。槐花、扁豆、冬瓜皮、大腹皮等清阳明湿浊；百部专入肺经，有开宣肺气之功。而肺朝百脉，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，气血畅达，郁、瘀尽去，新血自生；同时肺主皮毛，患者面色失润、脱发也可从肺而治；肺属金、，爵属水，金水相生，补肺又体现了柴嵩岩教授“补肺启肾”理论，补母及子，起到补肾之功。
二诊时，舌脉均提示患者病情好转，苔由厚腻舌心无苔转为舌白厚，脉由细弦滑转为沉滑。患者已自然行经一次，但量少且BBT为单相，为无排卵月经。此时余邪未去，故继用月季花、合欢皮以疏肝解郁；莱菔子、茵陈、枳壳以利湿化浊；丹参、苏木、桃仁以活血化瘀。但本诊增加石斛、熟地、百合以益肾养阴，为“水库蓄水”；同时，考虑患者外源性激素蓄之于体内，亦为热毒之性，故加金银花以清热解毒。
三诊时从患者舌脉观之，湿浊已去，治疗当重在治本。治疗卵巢早衰根本在恢复肾精和阴血使其充足，故药用旱莲草、女贞子、首乌、阿胶珠补肾养血；丹参、川芎、枳壳、月季花疏肝活血通络，以期改善卵巢的局部环境，有助卵泡生长；所选药物活血而不破血，理气而不耗气；加钩藤清肝热，浮小麦养心安神。
本病案以患者妊娠而告痊愈，患者的感谢语颇让人震撼：“感谢你们挽救了我的婚姻，成全了我的家庭。”此过程的艰辛和喜悦只有患者自己和家人才能描述。
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