前些日子，病房里来了一位熟悉的“老”病人，“大马哥”。老之所以加引号是因为他其实还不到50岁，不算太老。说他老是因为他这已经是三年内五进宫了。这 次又是饮酒后突发腹痛，伴有恶心呕吐。病人由于多次住院，这次已经可以自己诊断出自己的病症了。不出大家所料，也正如他自己的诊断，这次又是胰腺炎。说起胰腺炎，就不得不让我们先复习下它起病的家，胰腺同志。胰腺位于上腹部，位于胃的后面，与肝脏、胆囊、脾脏相邻。胰腺体积虽小，但它是人体中非常重要 的器官之一。因为它是一个兼有内外分泌功能的腺体。外分泌方面：胰腺分泌的胰液中含多种消化酶，在食物消化过程中起着“主角”的作用，尤其是对脂肪的消 化。内分泌方面：胰腺含有多种内分泌细胞，可分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素。这些激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身血糖等生理功能，胰腺解 剖见下图1。急性胰腺炎，顾名思义也是某种炎症，但此炎非彼炎也。胰腺炎虽然起病在胰腺，但是却可以引起机体各种损害，尤其是急性重症胰腺炎可以导致全身多个脏器功能损害，如果把消化内科的疾病按照严重程度排个座次，相信胰腺炎完全可以排在前三把交椅。在我国，引发急性胰腺炎的原因归结起来有三大类。其中，80%左右急性胰腺炎均由胆石、蛔虫、胆道感染等病因引起；其次，大量饮酒和暴饮暴食刺激胰腺分泌 或括约肌痉挛。此外，高血脂、手术或外伤、胰腺血液循环障碍、高血钙和一些药物的作用等也可能成为破坏胰腺正常保护机制的罪魁祸首。正因为其发病与大量饮酒和暴饮暴食密切相关，因此称其为“节日病”，似乎也在情理之中喽。眼下马上就到春节了，大口吃肉，大杯喝酒就成了家常便饭。这个时候笔者要提醒大家的是，在大吃大喝的同时，也要想到暴饮暴食可能会损害我们这位藏在胃身后的胰腺同志哦。那么我们在大吃大喝的同时该如何警惕和早期诊断急性胰腺炎呢？一般来说，急性胰腺炎的表现多以急性上腹痛为首发症状，腹痛可为钝痛、刀割痛或绞痛，呈持续性，阵发性加重，多伴有发热、恶心、呕吐、腹胀。并且该腹痛很 大的特点就是即使呕吐了可腹痛还是不消停，多往后背和腰部放射，逼得人只得侧卧位并且曲曲双腿，就如大虾一般。体检多有上腹部有明显压痛、肌紧张或出现急 性腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。当然江湖传闻，极个别人士不按腹痛常理出牌，非要以腹泻或发热为首发症状，那就只能求助于化验和检查哥了。此时查血淀粉 酶多明显升高，一般要求大于正常值上限3倍，胰腺彩超或CT可见胰腺肿大，胰腺周围渗出，甚至腹腔可有积液。至此，只要排除消化道穿孔、阑尾炎、缺血性肠 病、肠梗阻等其它内外科急腹症，即可诊断急性胰腺炎了。关于急性胰腺炎的治疗，应以禁食及胃肠减压为基本措施，因为食糜及胃酸进入十二指肠后，可刺激十二指肠分泌胰腺素，使胰酶分泌增加，不利于胰腺炎的恢复， 甚至加重病情。一般应禁食到腹痛明显减轻，体温恢复正常，甚至再严格点得还得要求淀粉酶基本正常，CT或彩超上胰腺轮廓基本清晰，并且患者肠鸣音恢复，有 进食欲望时，方可进食。此时可根据情况逐步进食低脂流食、低脂半流食，逐渐过渡到含一定量蛋白质的饮食，并且随时观察病情变化，调整饮食结构。当然除了禁 食及胃肠减压，在急性胰腺炎发作时药物治疗也是相当重要。需要应用抑酸、抑制胰腺分泌的的药物如生长抑素、抗生素及必要的输液治疗。其目的即让我们的胰腺 君好好休息，来日再战。对于合并胆道梗阻者，需及时施行经内镜逆行性胰胆管造影术解除胆道梗阻。再严重者，比如合并脓肿、巨大假性囊肿啥的，就只好求助于 外科手术了。此外，中医治疗在急性胰腺炎的诊疗中叶具有较大的意义。当然，正所谓上医治未病，下医治已病。笔者更希望大家做到未病先防病，如此这般，自己就是上医了。而防止胰腺炎的关键是防嘴。“饮食有节”是每个人都应遵 守的健康原则。节日期间，大家一定要营养荤素搭配，饮食合理，避免过量饮酒，尤其不要酗酒及暴饮暴食，不要让胰腺炎有机可乘。特别是有胆道疾病、体型肥胖 或者高脂血症的同志，更应注意饮食清淡，严格戒酒，避免暴饮暴食。对于已有慢性胰腺炎或有关急性胰腺炎病史的同志，要少食多餐，每天吃4至6顿，饮食要定 量、定时，一餐不可过饱，以八九分饱为度，必要时还应少食多餐，细嚼慢咽，不狼吞虎咽。同时调味品不宜太酸、太辣，因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。如果万一经受不了劝诱，饮酒或暴饮暴食后出现上述腹痛、恶心呕吐等症状，此时可自觉禁食禁水，“饿”一段时间，并及时到医院就诊治疗。对于急性胰腺炎已经 恢复出院的患者，就如我们文章开始提到的大马哥，我们会在住院及出院时嘱咐他的饮食做的如下几条：多吃蔬菜补充维生素，可适当服用藕粉补充营养，并逐步过 渡到米粥、清水面条、馒头、豆腐，每次吃个七八分饱即可。并且好酒的同志一定要戒酒，只是每次大马哥住院时都发誓今后不再喝酒，而每次又都是正如他所说， 所谓不喝酒只是说说而已，希望他这次不仅仅只是说说而已了！